耳鼻咽喉異物
鼻腔及鼻竇異物
咽部異物
喉部異物
氣管支氣管異物
食管異物
耳部異物
外耳道異物
1
病因異物種類
(1)動物性：如蚊子、飛蛾等;
(2)植物性：如穀粒、豆類、小果核、草籽等;
(3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等;
(4)醫源性異物：如紗條、棉球等。
臨床表現
無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性異物 。
劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動物性異物 。
耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如穀粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 。
咳嗽或眩暈 。
治療
根據異物性質、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。
異物未越過外耳道峽部，未嵌頓於外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。
活動性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內，或用浸有乙迷的棉球塞於外耳道數分鍾，將昆蟲淹死或麻醉後用鑷子取出或衝洗排出。
被水泡脹的穀類、豆類異物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮後再取出。
異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。
外耳道繼發感染者，應先行抗感染治療，待炎症消退後再取出異物。
鼻腔異物
2
病因
兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內又難以排出，事後忘記，以致造成鼻腔異物。
熱帶地區水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內 。
外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經創口進入鼻腔、鼻竇。
醫源性異物 。
臨床表現
鼻阻塞
流膿涕伴惡嗅味
鼻出血
貧血和營養不良
頭痛、神經痛、視力障礙
診斷
兒童主訴單側性流膿涕且伴有惡臭者，要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過久，需用探針輔助檢查。對金屬異物，應行X線定位診斷，必要時可行CT檢查 。
治療
可根據異物大小、形狀、部位和性質的不同，采取不同的取出方法。
一般兒童鼻腔圓滑性異物須用鉤狀或環狀器械，輕輕從前鼻孔進入，繞至異物後方再向前鉤出，絕不要用鑷子夾取。
動物性異物須先用1%丁卡因將其麻醉後，再用鼻鉗取出。
外傷性異物，須在明確定位，經過充分的準備後，選擇相應的手術進路和方法，將其取出。
咽部異物
3
病因
1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。
2.兒童嬉戲時，將放入口中的小玩具、硬幣等咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。
4.企圖自殺的人，有意吞入異物。
異物停留的部位
咽部 pharynx
扁桃體 tonsillapalatina
舌根部
會厭穀 valleculaepiglottica
梨狀窩 pyriform sinus
臨床表現
咽部有異物刺激感
血性唾液
吞咽及呼吸困難
異物存留部位
診斷
經詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發現不透X線的異物的大小、形態和位置。
治療
口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。
舌根、會厭穀、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。
對已經感染者，可先用抗生素控製感染症後，再取出異物。
異物穿入咽壁並發咽後或咽旁膿腫者，可選擇經口或頸側切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。
食道異物
4
病因
兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。
成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經仔細咀嚼而咽下，容易發生食道異物。
老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內感覺欠敏感，容易誤吞異物。
睡眠、麻醉、昏迷、酒醉後可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。
食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。
精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。
異物的種類
動物性的：(70~75%)魚骨、肉骨、 雞骨等;
金屬性的：(17%;兒童多見60%)硬幣、針頭、螺帽、剪刀等;
其他：義齒、果核、棗核、火機等。
異物停留的部位
食管：
食管入口(75%±)
食管中段(20%±)
食管下段( 4%±)
臨床表現
吞咽疼痛
吞咽困難
呼吸道症狀
其它症狀
診斷
異物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽檢查
X線檢查：食管吞鋇透視、點片;頸前軟組織側位片
食管鏡檢查
異物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽檢查
X線檢查：食管吞鋇透視、點片、頸前軟組織側位片
食管鏡檢查
•異物史、疼痛的部位和程度
•咽、下咽檢查
•X線檢查：食管吞鋇透視、點片;
•頸前軟組織側位片
•食管鏡檢查
治療
食管鏡檢查取異物
纖維食管鏡檢查取異物
抗炎、對症支持處理
並發症的處理
預防
細嚼慢咽、糾正不良習慣
損壞的義齒要及時修複
注意全麻及昏迷病人的護理
誤咽異物後忌飲醋、吞服食物等
喉、氣管及支氣管異物
喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發生在三歲以下幼兒，搶救不當或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管，則可引起肺部並發症。
呼吸道異物
5
喉larynx
氣管trachea
支氣管bronchus
氣管異物
6
病因
1.兒童在進食或口含異物玩耍時，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內異物吸入呼吸道內。
2.成人不良的工作習慣，如口內含小釘、別針等作業，尤其是仰頭作業，談笑或不慎跌倒時，將異物誤吸入呼吸道內。
3.全麻或昏迷病人，如護理不當，可將異物誤吸入呼吸道內。
4.醫源性異物，鼻腔異物取出不當，咽喉滴藥時注射針頭脫落也可落入呼吸道內。
病理
異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關
氣道阻塞：
完全阻塞----肺不張
不完全阻塞--肺氣腫
炎症反應
臨床表現
喉部異物：
劇烈咳嗽
呼吸困難 (喉鳴 聲嘶 喉痛)
發紺
死亡
氣管異物：
劇烈嗆咳
憋氣、呼吸不暢
拍擊音
(咳嗽時或呼氣末期)
支氣管異物：
1、異物進入期症狀
2、無症狀期
3、症狀再發期,並發症期：支氣管肺炎、 阻塞性肺氣腫、肺不張
診斷
病史：較明確的異物吸入史;不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽;反複發生的支氣管肺炎
體征：嗆咳;拍擊音
影像學檢查：胸透、胸片、CT、支氣管鏡的檢查
治療
原則：及時診斷、盡早取出。
直接喉鏡下取異物
支氣管鏡檢查及取異物
纖維支氣管鏡檢查及取異物
開胸取異物
抗炎對症處理
並發症 喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由於缺氧，使肺循環的阻力增加，心髒負擔加重而並發心力衰竭，表現為煩躁不安，呼吸困難加重，麵色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。
術後處理
密切觀察病情，應給予抗生素及糖皮質激素類藥物，以控製感染及防止喉水腫發生。如術前、術後有其它並發症，應進行相應治療。
預防
避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物;
養成良好的進食習慣;
糾正口中含物等不良習慣;
謹慎叢醫、重視昏迷病人的護理。
