“是啊，我小的時候，農村裏還有很多赤腳醫生，現在都不見了。”
“某種程度上，赤腳醫生就是現在的全科醫生，可惜基層留不住人啊，能怎麼辦?”
這是兩位全國人大代表在休息時的一段對話，引來了不少代表的同感。“看病難，看病貴”是老百姓反映強烈的民生“痛點”之一，今年的政府工作報告提出，實施健康中國戰略，要加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。
這條內容引起了不少代表委員的關注。有代表委員指出，推行全科醫生製度是解決醫療資源分布不均，解決“看病難”問題的有效途徑。但想要實現目標，還需製定更加詳細的措施，穩步推進。
家庭醫生不是私人醫生
去年，有關部門曾發布過一個數據，我國超5億人有了自己的家庭醫生。不少人提出質疑：“我的家庭醫生在哪呢，為何從沒見過?”
全國政協委員丁潔指出，這裏存在一個誤區。所謂家庭醫生，指的是簽約服務的責任人，現在主要包括全科醫生、鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等各種類別的醫生，家庭醫生並不是私人醫生。
2016年6月，國家衛計委發布通知，稱到2020年力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務製度的全覆蓋。這一舉措在一定程度上補上了社區居民常見病、多發病、慢性病“看病難”這個短板。但在一片叫好聲中，今年全國兩會期間不少代表發出呼籲：全科醫生不是“全幹”醫生，“工作超負荷、疲於應對的全科醫生，誰來為他們減負?”
2011年，上海率先試點家庭醫生製度，2016年完成率達到100%。上海的家庭醫生製度已完成100%社區覆蓋，實際效果如何?全國人大代表朱國萍列舉了一組數據：18個居委會，常住居民近8萬人，配備了僅僅14名家庭醫生。“平均一個家庭醫生兼顧近2000戶家庭，很多居民一年到頭也見不到一次自己的家庭醫生。”她以自己所在的虹橋街道為例，道出了居民簽約家庭醫生後的現狀。
既然是居民健康的“守門人”，為何會見不了自己簽約的病人呢?據了解，大量的坐診和文書工作，不僅壓縮了他們“走訪”病人的時間，更減少了他們接受培訓的時間，“一直處於疲憊應對的狀況，精力怎麼夠。”
“社區醫院全科醫生除了有日常門診服務外，還要承擔公共衛生服務，這使得他們工作量超負荷，沒足夠精力再去做好家庭醫生服務。”朱國萍說。
如何把醫生留在基層?
此外，待遇低、編製少、工作量大等問題，也讓全科醫生的隊伍培養遇到了瓶頸，人才不斷流失。如何才能留住基層的全科醫生?全國人大代表、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長劉豔表示，除了績效工資改革以外，上海在評定職稱方麵也有了突破，專門為全科係打通了一條“晉升通道”，有力化解了全科醫生與專科醫生“搶跑道”的矛盾。
但劉豔也坦陳，“目前，成為全科醫生的途徑隻有3種，希望培養通道能再拓寬一些。”她介紹，一種是“5年醫學本科+3年規培基地培訓”，通過這種方式培養出的科班全科醫生數量很少，全上海一年不會超過三位數。另外兩種分別是“二三級醫院醫生轉崗至社區”、“在原社區醫院醫生基礎上再培訓”。
“現在社區醫院硬件設施全麵提升，加上政策已經逐步開始向全科醫生傾斜，這大大增加了對老百姓的吸引力。”她說，不過，由於原來的底子太薄、全科醫師培訓周期長，短時期內要全科醫生隊伍迅速擴大還不太現實，“總的來說，需要更多時間和耐心。”
丁潔委員也指出，北大醫學院已經有了全科醫學係，目的正是為了培養出更多的全科醫生。“全科醫生隊伍建設是基礎，但還不夠，需要有更多相關的優惠政策，才能留得住全科醫生，讓整個家庭醫生簽約服務推廣更順暢。”
此外，會場上也頻頻響起為全科醫生減負的聲音。朱國萍建議，要繼續做好全科醫生概念的宣傳工作，讓居民認識到家庭醫生不等於私人醫生。劉豔說，相信隨著適當減負，避免指標簽約、達標率簽約、形式簽約等一係列舉措，加上科班培訓醫生的逐年增加，“家庭醫生一定會迎來真正的春天。”
