美國醫師協會(ACP)新指南推薦

        糖尿病患者HbA1c目標值為7%~8%

        美國糖尿病學會(ADA)、美國臨床內分泌醫師協會(AACE)均表異議

        近日，ACP發表新指南，推薦大部分非妊娠的成人2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)目標值為7%~8%。指南於3月5日在線發表於《內科學年鑒》(源自Medscape)

        ACP在聲明中指出，ACP對現有指南背後證據的分析發現，相比約8%的目標值，藥物治療達到≤7%的目標值並不能減少死亡和大血管並發症(如心梗和卒中)，卻會導致嚴重的危害。對於大部分2型糖尿病患者，達到HbA1c 7%~8%將會帶來最好的長期獲益與危害(如低血糖、藥物負擔和費用)的平衡。

        這與大部分現有指南不同，AACE和國家糖尿病聯盟指南推薦，大部分糖尿病患者的HbA1c目標值應為≤ 6.5%，ADA和歐洲糖尿病研究學會推薦的目標值為<7%。

        指南四項聲明

        聲明1：臨床醫生應權衡藥物治療的獲益與危害、患者偏好、患者總體健康狀況、預期壽命、治療負擔以及護理費用，個體化設置2型糖尿病患者的血糖控製目標值。

        聲明2：對於大部分2型糖尿病患者，臨床醫生的目標應該是達到HbA1c 7%~8%。

        ADA指出，個體化設定目標值是關鍵因素，但ACP新指南將大部分2型糖尿病患者的目標值設為7%~8%，將給可能安全獲益於具有循證證據的較低目標值的患者帶來潛在危害。

        AACE表示，這是絕對錯誤和倒退的。其非常驚訝於這種嚴重忽視數據和證據的行為。沒有證據支持在大部分糖尿病患者管理中設定較高的目標值，而有充足的證據顯示較低的HbA1c更佳。

        聲明3：臨床醫生應考慮對達到HbA1c水平<6.5%的2型糖尿病患者進行去強化藥物治療。

        這與2018年ADA診療標準不同。ADA表示，如果能夠達到個體化目標值，推薦強化或簡化複雜的治療方案，以降低老年人的低血糖風險。但任何去強化都應基於低血糖發生等因素，而非一個數值。

        AACE指出，對達標的患者減少藥物治療實在是不夠明智。一旦停藥，患者將失去血糖控製。

        聲明4：對於因年老(≥80歲)、居住在療養院或伴有慢性病(如癡呆、癌症、終末期腎病、嚴重慢性阻塞性肺病或慢性心衰)而預期壽命少於10年的2型糖尿病患者，臨床醫生治療的目的應該是盡量減少高血糖相關症狀而非達到HbA1c目標值，因為這對該人群而言危害大於獲益。

        ADA表示，雖然該推薦與ADA的終末期推薦一致，但ADA不同意這廣泛適用於所有≥80歲、居住在療養院或伴有慢性病的預期壽命受限患者。應對具體病例進行個體化評估。

        AACE則表示，對於病危、患有癌症、預期壽命短的患者，與使用HbA1c相比，僅關注血糖可能更有意義。將血糖保持在，比如100~250 mg/dl(也可能是80 ~ 300 mg/dl)，將確保不會發生低血糖或高血糖症狀(如多飲或多尿)。

        糖尿病前期患者

        心血管病和慢性腎病風險升高

        美國學者研究發現，大量糖尿病前期患者具有較高的心血管病和慢性腎髒病風險。(Lancet Diabetes Endo. 2月28日在線版)

        研究采用1988-2014年美國國家健康和營養調查數據，共納入27 972人。

        結果顯示，2011-2014年，在糖尿病前期患者中，伴有高血壓、血脂異常、吸煙、蛋白尿、估算腎小球濾過率降低的比例分別為36.6%、51.2%、24.3%、7.7%和4.6%，10年心血管事件風險為5%~7%。

        相比1988-1994年，2011-2014年，糖尿病前期患者的高血壓風險顯著增加(9.7個百分點)，血脂異常無改變，吸煙率下降(6.4個百分點)。

        此外，接受降壓、降脂治療的患者分別增加27.2個百分點和33.6個百分點;血壓和血脂達標的患者分別增加36.2個百分點和31.8個百分點。

        雖然心血管風險有所下降，但蛋白尿、估算腎小球濾過率降低、心梗和卒中的患病率無變化。

        相比糖尿病前期，在這25年中，診斷糖尿病的患者的心血管和腎髒風險管理(除吸煙外)有較大改善。

        研究者認為，識別糖尿病前期患者可能有助於增加降低心血管和腎髒風險的幾率。

        2015-2030年：

        全球糖尿病經濟負擔至少增61%

        近日，一項全球成人糖尿病經濟負擔的研究發現，2015-2030年，即使達到降低糖尿病患病率和死亡率的國際目標，全球糖尿病經濟負擔也將至少增加61%。(Diabetes Care. 2月23日在線版)

        研究者利用流行病學及統計學工具，對180個國家和地區的糖尿病負擔和GDP進行了模擬，並設定了三種場景：糖尿病患病率及死亡率僅隨城市化及老齡化而增加(基線情景);與先前的趨勢一致(過去趨勢情景);達到糖尿病死亡減少1/3的可持續發展目標和旨在2025年前停止糖尿病患病率增長的WHO預防和控製非傳染性疾病全球行動計劃(2013-2020)(目標情景)。

        分析發現，在這三種情景下，全球糖尿病患病率將從2015年的8.8%，分別增至2030年的10.0%、11.8%和9.8%;而全球經濟負擔將從2015年的1.3萬億美元，分別增至2030年的2.2萬億美元、2.5萬億美元和2.1萬億美元。

        不過，全球糖尿病負擔占GDP的比例僅前兩種情景有所增加，分別從2015年的1.8%增至2030年的1.9%和2.2%，第三種情景則維持1.8%。

        總糖尿病經濟負擔包括糖尿病及其並發症導致的額外醫療保健支出(直接成本)和停止生產的價值(間接成本)。

        《柳葉刀》子刊研究稱：

        糖尿病或分5種類型而非2種

        傳統上，糖尿病被分為1型和2型糖尿病。近日，北歐學者研究發現，根據不同的生理學和遺傳學特征，成人糖尿病或應分為5種類型。研究者稱，該分型為糖尿病精準治療又往前邁了一大步。(Lancet Diabetes Endocrinol. 3月1日在線版)

        這5種類型包括3種相對嚴重和2種相對較輕的，其中1種和目前的1型糖尿病相一致，另外4種為2型糖尿病的亞型。研究結果基於瑞典和芬蘭5個隊列研究中近15 000名患者的數據分析。

        來源：①糖尿病患者HbA1c目標值為7%~8%②糖尿病前期患者 心血管病和慢性腎病風險升高③全球糖尿病經濟負擔至少增61%④糖尿病或分5種類型而非2種，[539].醫師報，2018-3-8(5)