這項研究旨在評估經心尖(TA)經導管主動脈瓣置換術(TAVR)對左室功能不全患者死亡率，左室射血分數(LVEF)改善和功能恢複的影響。

結構性心髒病介入的TA通路所固有的LV損傷對LV功能不全患者的LV、功能恢複和生存率尤其有害。

這項研究納入了PARTNER I(主動脈經導管瓣置換術)試驗中接受經股動脈(TF)或TA TAVR的患者。臨床結局的分析根據是否存在基線LV功能不全(LVEF <50%)進行分層，並根據接受TA TAVR的傾向調整。

2,084例患者中，1,057例患者接受了TA TAVR。TA通路與伴左室功能不全(調整後危險比[HR 調整後 ]：1.52; 95%可信區間[CI]：1.12-2.07; P = 0.008)和不伴LV功能障礙(HR 調整後：1.38 ; 95%CI：1.10-1.74; p = 0.006)患者的2年全因死亡率升高相關。TA TAVR使得LVEF <50%(HR 調整後 1.92; 95%CI為1.21-3.05; P = 0.006)患者的2年心髒死亡率升高，但LVEF≥50%(HR 調整後：1.29; 95%CI：0.87-1.90; p = 0.21)的患者無升高。在LVEF <50%的患者中，TF與TA TAVR相比， 術後30天內LVEF(TF-TA差異+ 4.04%，95%CI：2.39%-5.69%; p <0.0001)和6分鍾步行距離(TF-TA差異+45.1m， 95%置信區間：18.4-71.9m; p = 0.001)的改善更大。

與TF TAVR相比，TA TAVR與左室功能不全患者不成比例的心髒死亡風險，左室功能和整體功能狀態改善緩慢和不穩定相關。當考慮使用TA通路進行結構性心髒病介入治療時，尤其是左室功能不全的患者，應當謹慎。

原始出處：

Sammy Elmariah, et al.Transapical Transcatheter Aortic Valve Replacement Is Associated With Increased Cardiac Mortality in Patients With Left Ventricular Dysfunction.JACC：Cardiovascular Interventions. December 2017.