美國CDC抗病毒藥防治流感建議

作者:呂國平 來源:醫學論壇網 日期:10-01-12

  1.流感抗病毒藥物可降低流感病情的嚴重程度和持續時間,並可降低流感相關並發症包括嚴重疾病和死亡危險。      

        2.大多數發生了無並發症流感疾病的健康人,或顯示為流感康複過程中的個人,都不需要抗病毒藥物進行治療或預防。但是,表現為疑似流感和更嚴重症狀如有下呼吸道感染證據或臨床病情惡化的患者,無論既往健康狀況或年齡如何,都應迅速接受經驗性抗病毒治療。 

  3.所有需要住院的疑似或確診流感者都建議采用奧司他韋或紮那米韋進行治療。  

  4.下述有較高並發症危險的疑似或確診流感者都應考慮采用奧司他韋或紮那米韋進行早期經驗性治療:  

  ①   年齡小於2歲的兒童; 

  ②   年齡≥65歲的老年人; 

  ③   妊娠女性和產後(包括流產後)2周內女性; 

  ④   任何年齡的有特定慢性內科疾病或免疫抑製性疾病者(見下文); 

  ⑤   年齡小於19歲正在接受長期阿司匹林治療者。  

  5.年齡為2~4歲的兒童與較大的兒童和成人相比,更可能需要因流感而住院或進行緊急醫學評估,盡管其危險性遠遠低於年齡小於2歲的兒童。年齡介於2~4歲而沒有高危疾病並且病情輕微的兒童,並不一定需要抗病毒治療。 

  6.有指征時應盡早開始治療,因為在發病後最初2天內開始治療獲益最大。但是,對因季節性流感和2009年H1N1流感而住院的患者進行的一些研究已經表明,即使在發病後48小時以上開始治療,抗病毒治療仍有益處。 

  7.為了減少治療開始時間的延誤,須考慮:  

  ①將流感的相關症狀和體征及出現流感症狀(即發熱、呼吸係統症狀)後需要早期治療的情況告知有流感並發症較高危險者;  

  ②  確保這些患者以及病情危重的患者能迅速得到電話谘詢和臨床評估;  

  ③  根據電話溝通情況,如果患者沒有住院指征並且有可能極大減少開始治療前病情延誤的話,對有流感並發症較高危險的患者考慮進行經驗性治療。 

  8.流感的治療不應等到實驗室證實,因為實驗室檢測可能延誤治療,並且一次陰性的流感快速檢測結果並不能排除流感。快速檢測方法檢出2009年H1N1的敏感性範圍為10%~70%。 

  9.需要住院的疑似或確診流感個人,應根據當地衛生部門指南,優先考慮進行2009年H1N1流感感染的實時逆轉錄酶-聚合酶鏈反應(rRT-PCR)檢測。 

  10.抗病毒藥物預防通常用於有流感相關並發症較高危險,並且接觸過可能已經感染流感者的個人。早期治療是可疑暴露後除藥物預防外的另一種可選方法。確診或疑似病例的家庭成員或密切接觸者(有流感並發症的危險因素)可進行流感早期症狀和體征的谘詢,並建議立即與衛生保健服務人員取得聯係進行醫學評估,如果發生臨床症狀和體征,則可開始早期治療。對於接種過疫苗的個人,在可疑暴露後,當有指征時,早期識別疾病和治療優於藥物預防。 

  11.基於全球迄今的經驗,2009年H1N1流感病毒可能成為在流感季節中流行的病毒中最常見的流感病毒,尤其是在年齡較輕人群中。在2009-2010年流感季節中,也預期會發生季節性流感病毒的流行。但是,流感季節是不可預測的,季節性流感病毒活動或2009年H1N1流行的時間性和強度不能提前預測。 

  12.當前流行的2009年H1N1病毒對奧司他韋和紮那米韋敏感,但對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。但是,抗病毒治療方案可能根據新的抗病毒藥物耐藥性或病毒監測資料進行調整。 

  13.本文提供了有關奧司他韋和紮那米韋用藥劑量和給藥方案的資料。一份2009年4月的緊急使用授權書,可遵照EUA的條款和條件給1歲以下兒童緊急使用奧司他韋。 

  全文鏈接:http://203.130.39.192:8090/preview/ecmt/yxztbd/kxyddeb/jd/200911/t20091109_19322.html?randid=0.8248215885558027

關鍵字:抗病毒藥物,奧司他韋,流感,感染

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