9月初,全國醫療聯合體建設現場推進會召開,山西在18個縣啟動以縣鄉一體化為核心的醫共體建設是我國醫聯體建設的四種模式之一。作為山西醫改進入全國第一方陣的重大舉措,縣鄉醫療機構一體化改革年底前要在全省實現全覆蓋。
在近期山西醫改工作調研宣傳活動上,業內人士、專家及媒體人士稱,這項在縣域內重新配置醫療資源的改革,激發了醫改的“內生動力”,正在醫改領域引發“蝴蝶效應”,為人民群眾帶來實實在在的獲得感。
改革讓患者得實惠
71歲的趙友賢老人患有高血壓、冠心病、腦梗等老年病,2014年到山西高平市人民醫院住院治療,報銷後花費兩千多元。2017年4月份,他因為同樣的病再到高平人民醫院河西分院就診,接診的還是四年前的郭衛民醫生,而這次他僅花費了340元。
從2016年開始,山西高平試點“縣鄉醫療衛生機構一體化改革”,組建高平市人民醫院集團,將16個鄉鎮衛生院和446個村衛生室囊入其中,實施行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”。
“現在市醫院、衛生院和衛生室是一家人。”高平市河西鎮鞏村衛生室的村醫倫先富高興地說,“診療中遇到難題通過視頻聯係市醫院醫生,需要上轉的患者也能聯係安排。”
高平市委書記範兆森介紹,2017年以來基層診療量比例由48.9%提升至64.3%,縣域內就診率由67%提升至81%以上;市人民醫院患者住院次均費用由5251元下降到5040元,分院住院患者自付費用占比降至20%以內。
“縣鄉醫療機構一體化改革,實際上是資源的重新配置,讓病人與醫療機構按照病情‘各歸其位’,有利於實現分級診療,也有利於體現醫改效果。”國家衛計委體改司正司局長級監察專員姚建紅表示。
據了解,山西縣鄉醫療機構一體化改革年底前將實現全覆蓋,截至目前已有50餘個縣醫療集團掛牌運行。
醫務人員為改革加勁
正在高平進行的這項改革,在解決患者“看病難看病貴”的同時,通過各種機製設計,激發了醫療服務供給方醫務人員的改革動力,讓專家學者對此項改革充滿期待。
在山西高平市、陽曲縣實地調研後,中央財經大學王俊教授發現,這項醫療服務領域的供給側改革也重視供給方福利,“醫務人員的收入在很大程度上有提升”。
“集團和分院醫務人員人均年收入分別增長15.1和20.5%。”高平市市長鄒樹奇介紹。
山西把醫保支付改革作為此項改革的牛鼻子,探索縣鄉村三級醫保基金統一打包撥付給醫療集團統籌使用,變集團“多花錢”為“多省錢”,變醫生“要我下”為“我要下”。
中國醫學科學研究院副研究員朱坤認為,山西堅持了醫保和醫療服務體係的聯動,通過醫保支付方式改革為醫療體係整合提供了改革的空間。
為增強此項改革的“內生動力”,山西還統一了縣鄉兩級的用藥目錄,並探索通過信息化支撐實現醫療集團內部“聯得通、管得好”。
改革正引發“蝴蝶效應”
在縣鄉醫療機構一體化的效應不斷顯現下,衛生領域多項改革如“雨後春筍”般進行,解決了多年想辦卻辦不到、辦不好的事。
山西縣域醫療集團整合縣域影像、檢驗、病例、消毒供應、遠程醫療等中心,以資源一體化之“通”化解群眾不能在家門口就醫之“痛”。同時,這項改革在原鄉鎮衛生院、村衛生室醫生與病人簽約的基礎上,增加縣人民醫院醫療團隊,實行1+1+1家庭醫生簽約服務,推動醫療衛生事業從以治療為主轉向以預防為主。
縣鄉醫療機構一體化的緊密型醫聯體建設強化了縣級醫院、盤活了鄉鎮衛生院、穩定了村衛生室,“縣域內就診率的穩步提升讓省、市的三級醫院有了強烈的危機感,紛紛主動與縣醫療集團建立醫聯體,變‘要我聯’為‘我要聯’。”山西省衛生計生委副主任馮立忠介紹。
近日,山西省兒童醫院與山西孝義市政府簽署協議,啟動對孝義市醫療集團所屬孝義市兒童醫院的委托管理工作。山西省兒童醫院院長白繼庚表示“全力幫助孝義市兒童醫院早日建成區域性兒科中心,近距離服務呂梁片區群眾”。
“山西縣鄉醫療機構一體化的創新性做法,未來在全國都是值得推廣和借鑒的。”王俊提出:“山西要對這項改革進行持續評估,因為這項改革是非常重要的試驗,如果成功了,將對中國醫改有推動作用,甚至對世界醫改也有借鑒意義。”