中國的醫療改革進程，前後算下來已有30多年。這30年來，有過曆史性的突破，也有一些反思和總結。在醫療服務體係中，北京協和醫院，就是一個典型。
成立於1921年的北京協和醫院，是一家近“百歲”的集醫療、科研、教學於一體的大型公立三甲綜合醫院。北京協和醫院在當前醫學界的地位，除了依靠其自身的專家、技術、資源等優勢，始終走在醫療改革的前沿，也是其曆久彌新的“法寶”之一。
那麼，北京協和醫院是如何通過搭上醫改這趟“順風車”，進而實現服務與品牌的雙重升級的呢?
解決“看病貴”：藥品零加成 耗材零差率
近年來，看病難、看病貴已經成為焦點民生話題。看病貴的根本原因，是長期以來“以藥養醫”、“以檢查養醫”的風氣屢禁不止，醫院靠過度用藥、過度檢查和過度治療來保障營收，既造成了醫療資源的濫用與浪費，也貽誤了患者診治，並加重了其經濟負擔。這樣一來，醫患矛盾不斷激化。
從2016年起，北京市就開始全麵推廣公立醫院醫藥分開，並且實施範圍不限於市屬醫院。這次北京市的醫改選擇了一條與其他城市不同的改革路徑：取消藥品加成、設立醫事服務費和調整醫療服務價格，三項政策同時實施。
今年4月8日零時起，北京協和醫院第一時間執行了“醫藥分開”等醫改政策，並且在醫院門診大廳各窗口均張貼了醫改相關提示。醫改後藥品價格平均降幅在20%左右。
值得注意的是，早在改革之前，北京協和醫院就在自身的管理上避免“以藥養醫”的問題。北京市衛計委曾在2015年發布了《2015年度北京地區醫療機構及重點專科的住院醫療服務評價報告》，報告中分析，在北京市58家綜合醫院中，北醫三院、北京協和醫院等19家醫院治療同類疾病的費用較低，住院日也較短，服務效率高。北京醫院、北京協和醫院和友誼醫院分列“醫療服務綜合評價”前三名。
藥品加成取消了，但是過度檢查的現象依舊存在。據媒體曝光，甚至還有一些醫院和醫生以所謂“行規”的名義，在打醫療耗材回扣的主意。
醫用耗材品種繁雜，最常見的有紗布、一次性注射器、棉球，還有各類鋼板、止血鉗等，在手術室內使用比較多，一般占手術病人平均費用一半以上。而目前國內耗材目錄還沒有統一，一種耗材使用同一個名字，但是不同材料價格相差好幾倍，讓人眼花繚亂。
與藥品“零加成”雷同，耗材“零差率”就是對城市公立醫院的耗材按實際進價銷售，即進價多少，醫院賣給患者的價格就是多少，醫院不再通過耗材差價增加業務收入。
如此一來，在藥品加成取消的基礎上，耗材加成將接著被取消，北京協和醫院等公立醫院的虧損必然將進一步加大。
根據目前的相關規定，按照總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位的基本原則，在降低醫院大型醫用設備檢查治療費和部分常用檢驗費的基礎上，通過適當提高診查、手術、治療等醫療服務價格，增加財政投入以及加強醫院自身管理等措施予以調節。
這意味著，和解決藥品零加成帶來的醫院虧損一樣，耗材“零差率”之後，醫生和醫院的收入將通過提高醫事服務費來收取。
從北京協和醫院的率先發聲可以想見，在接下來的這次改革中，它又將走在前列。
改善患者就醫體驗這事比天大
改善患者的就診體驗，真正解決看病難的問題，是北京協和醫院這幾年一直在做的事。
近日，北京多家醫院取消窗口掛號和醫保異地就醫互聯網結算的消息一前一後刷爆了朋友圈。
據北京協和醫院官方微博消息，自今年9月1日起，患者前來就醫隻能用協和App、電話114、銀行、院內自助機掛號。自此，繼北京兒童醫院、阜外醫院之後，協和醫院成為又一家取消窗口掛號服務的三級醫院。
此外，協和醫院還為不會使用手機APP、微信或者網絡進行掛號的老人保留了專門的掛號窗口，無二代身份證患者也可到專門窗口進行掛號。
按照北京市此前發布的“掛號新政”，今年年底之前，22家市屬三級醫院將全部取消現場掛號，推行“非急診全麵預約”掛號就診模式。預約掛號的渠道，目前主要包括電話114、微信、支付寶、銀聯等7種方式。
“醫保跨省結算”一直以來是老百姓心中不可企及的夢想。中國醫療資源分布極不均衡，具備高水平診療條件的醫院多分布在一線城市。
據了解，北京協和醫院有近一半的患者來自於外省市，而協和醫院的年門診量達360萬人次，接診疑難危重病人比例超過70%、診療疾病的難度位居北京乃至全國首位。
如今，在北京協和醫院住院治療，出院時便可通過醫院跨省新農合結算係統直接報銷，直接省去了之前報銷過程中的重重環節。
北京協和醫院醫務處副處長李春厚表示，跨省就醫結算是為了更好的方便患者，一來規範了就醫秩序，二來減輕了患者墊付資金的壓力，就醫體驗得到提升。
為什麼北京協和醫院要在改善患者就醫體驗上下這麼大的功夫?
事實上，早在2015年，國家衛計委先發布了《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》，隨後又發布了《進一步改善醫療服務行動計劃實施方案(2015-2017年)》，提出了全行業“進一步改善醫療服務行動”的總體要求、工作目標與進度安排。
作為國家衛計委直屬單位，北京協和醫院將此項工作列入重中之重，並付諸實施。如“多渠道預約診療”、“精細化引導分時段就診、分時段檢查”、“多層次落實患者分級診療”等屢次見諸媒體的新聞，都是北京協和醫院為改善醫療服務，部署並實踐的一些具體工作。
考核導向：不以經濟效益論英雄
中國的公立醫院一直都是“特別”的存在。對於很多公立醫院來說，由於政府產權等原因，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。對於自身的功能定位和發展方向，醫院自己並不清楚。
日前，國務院辦公廳發布《關於建立新的醫院管理製度的指導意見》，其中“管辦分權”製度賦予了醫院更多的自主經營權。
但是對於像衛計委直屬的北京協和醫院一類的傳統大型公立醫院來說，想要進行現代醫院管理製度改革難度很大，因為存在很多學術以及學科上的錯綜聯係，改革就是“牽一發而動全身”。
這次，北京協和醫院再一次向行業證明了其改革的敏銳度。北京協和醫院集中了全院的智慧，出台了《北京協和醫院章程(試行版)》(以下簡稱章程)，以章程為統領，完善內部管理機構、管理製度、議事規則和辦事程序等。
據了解，目前在北京協和醫院，小到病例的書寫、操作的規範，大到疑難重症的多學科會診，全部都有著係統的規範與要求，嚴格的醫療管理質量“高壓線”確保醫務人員能夠高標準完成工作，保證醫療的質量。
北京協和醫院副院長楊敦幹認為，章程是醫院發展的根本大法，維護醫院的公益性、堅持公立醫院的正確辦院方向，需要用章程把醫院的性質、宗旨、方向、定位固定下來。以章程為核心的現代醫院管理製度建設，將推進醫院管理的科學化、規範化、精細化。
長期以來，公立醫院的職能劃分存在不清晰的地方。例如公立醫院的公益性和經營性在人事與財物方麵沒有加以區分，直接導致公立醫院逐利趨向嚴重，於是出現了誘導消費、追求藥品加成收入和回扣的不良現象，“以藥補醫”演變成了“以藥養醫”。
有鑒於此，北京協和醫院在此次的章程中提出了“公益導向”激勵機製。據北京協和醫院院長趙玉沛介紹，按照章程的規定，醫院確定了不以“經濟效益論英雄”的考核導向。在這樣的指導精神下，醫生更願意收治疑難重症，同時也能堅持科學治療和用藥，避免了過度醫療的發生。
結語
從1985年我國提出發展衛生事業新思路算起，醫療改革已經曆時30餘年。但伴隨著持續推進的醫療改革，醫患關係長久以來並未得到明顯的改善。我國看病難、看病貴的問題“舉世聞名”，醫生和護士的工作強度之高、待遇之低在國際上也十分罕見。
醫療改革，首先需要解決的一個主要矛盾就是醫患關係。必須找到一種方式，讓醫生和病人都滿意，醫改才算取得了突破性進展。
患者就醫體驗是重中之重，但是作為醫療主體的醫生，如何減少對其束縛，充分體現醫生的經驗和技術的價值，讓醫生在擁有寬廣的舞台和資源去服務病人的同時，還能獲得合理與體麵的收入，同樣也是問題的關鍵。
七部委發文，要求50家大三甲醫院全部改革，做好此輪醫改的排頭兵。重點改革任務有九條，核心部分依然是圍繞著改善患者就醫體驗和完善醫院收入分配機製。
北京協和醫院一類的公立三甲醫院有著得天獨厚的資源、人才和技術優勢，但能否長久的保有這些優勢，留住優秀的醫護人才，不確定性很多。放眼望去，改革之路依然漫漫。
