B族維生素能夠降低血漿總同型半胱氨酸(HCY)膿毒，可能對預防卒中有效;然而，維生素B12(cyanocobalamin)會降低腎功能，會增加腎功能損害患者的心血管事件風險。盡管早期的試驗並未發現B族維生素能夠降低卒中風險，但是這些結果可能和納入了腎損害患者有關。在糖尿病腎病的患者中，維生素B12也是有害的，但是其降低腎功能正常患者的心血管事件。

2017年J David Spence等在Lancet Neurology上發表了他們meta分析結果，包含兩項大型B組維生素治療的試驗(VISP和VITATOPS)，結果顯示腎功能受損的患者並不能從B族維生素(包括高劑量維生素B12)預防卒中中獲益(RR 1.04, 95% CI 0.84–1.27);不過對於腎功能正常未服用高劑量維生素B12的患者能夠從B族維生素治療中獲益(0.78, 0.67–0.90; interaction p=0.03)。因此，作者認為采用葉酸和甲鈷胺或羥鈷胺代替維生素B12降低HCY濃度也許是能夠獲益的，應該對高卒中風險的患者進行研究。

哪些患者能夠從B族維生素中獲益?作者的觀點為：

1.葉酸低消耗者。美國和加拿大九十年代強製在穀物中添加葉酸，這些患者從B族維生素中可能無法獲益

2.MTHFR 677C→T基因多態性者，編碼轉鈷胺II基因純合子GG基因型

3.對抗血小板治療不耐受者

4.腎功能正常者

文獻出處：

Lancet Neurol. 2017 Sep;16(9):750-760. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30180-1.

B vitamins in stroke prevention: time to reconsider.