9月1日，國務院醫改辦在深圳舉行全國醫聯體建設現場推進會，全國32個省、自治區、直轄市近300名醫改幹部齊聚深圳上課學習，國家衛計委主任李斌，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝出席。

        會議的目的是總結目前全國醫聯體建設工作進展，現場交流和推廣深圳羅湖區、安徽天長縣等8個地區的典型工作經驗，以點帶麵，進一步推進全國醫聯體建設。

        為什麼要推醫聯體?

        我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，大城市、大醫院資源集中，而基層相對薄弱，這已成為我國現行醫療服務體係的突出問題。

        近年來，國家開始探索醫療聯合體(簡稱醫聯體)建設，以提升基層診療能力、完善分級診療體係。

        2017年，醫聯體的建設被寫入總理的政府工作報告，也是今年國家醫改力抓的十件事之首。國務院辦公廳《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》要求今年全國各地要全麵啟動多種形式的醫聯體建設試點。

        從目前各地的實踐來看，醫聯體建設主要有四種模式：

        1.在城市主要建設醫療集團

        2.在縣域內建設醫療共同體

        3.跨區域組建專科聯盟

        4.在邊遠地區發展遠程醫療協作網

        深圳“羅湖模式”將向全國推廣

        在醫聯體建設方麵，深圳率先進行了“基層醫療集團”的改革探索。2015年8月，深圳以羅湖區為試點，啟動以行政區(功能區)為單元的醫療機構集團化改革。經過兩年的實踐，“羅湖模式”在“強基層、促健康”方麵已初顯成效，並於今年6月入選國家“深化醫改重大典型經驗”。

        今年深圳已開始全麵推廣羅湖模式，明確提出全市各區(新區)至少建立一家基層醫療集團，目前已有8個區共建立了11家。

 

        在今天召開的全國醫聯體建設現場推進會上，將深圳的“羅湖模式”向全國同行進行了推廣。

        “羅湖模式”到底是什麼模式?

        2015年8月，深圳以羅湖區為試點，啟動以行政區(功能區)為單元的醫療機構集團化改革，推動醫療衛生服務向“以基層為重點”、“以健康為中心”轉變，讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病。

        羅湖的改革舉措主要有3點：

        成立羅湖醫院集團

        羅湖區整合區屬5家醫院和23家社康中心，成立唯一法人的羅湖醫院集團，實現“人員編製一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化”的“管理共同體”。

        重新調整和明確集團內各醫療衛生機構的功能定位，醫院逐漸向提供危急重症、疑難複雜疾病的診療服務和科研教學轉變;社康中心逐漸向提供常見多發病診療、預防保健和公共衛生服務轉變。

        合並集團內資源 “同類項”，設立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送6個資源共享中心，實現檢驗結果互認、醫療資源互通;設立人力資源、財務、質控、信息、科教管理和綜合管理6個資源管理中心，統一管理行政後勤事項，降低運營成本。

        做強做實社康中心

        成立羅湖醫院集團的目的不是為了做強做大醫院，而是為了舉集團之力做強基層。因此，羅湖醫院集團不斷將工作重心和優質資源下沉，並建立財政補助、收費價格激勵引導機製，做強做實社康中心。

        ① 壯大人才隊伍

        公開招聘優秀全科醫生，組織專科醫生進行全科醫生轉崗培訓，鼓勵集團專科醫生到社康中心開設工作室，聘請外籍優秀全科醫生對集團內全科醫生進行培訓。

        ② 配齊藥品

        社康藥品目錄與集團內各醫院藥品目錄一致，達到1350種。針對缺藥品種，集團24小時內配送到家。

        ③ 優化設備配置

        改善社康中心醫療裝備水平，在部分區域社康中心配置了CT、胃鏡、眼底照相等設備，並打造“社康檢查、醫院診斷”模式。

        探索醫保基金“總額管理，結餘留用”

        羅湖醫院集團對醫保基金管理方式進行突破性改革，實行醫保基金“總額管理，結餘留用”，發揮醫保支付經濟杠杆的倒逼作用，促使集團主動下沉資源做強社康中心，做好預防保健和健康管理，讓簽約參保人少得病、少得大病。簽約參保人越健康，集團越受益，推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，促進醫院集團從“治病掙錢”向“防病省錢”轉變。

        改革兩年多來，“羅湖模式”試點正在逐漸破解社康“缺醫少藥”、“檢查不方便”、“隻簽約不服務”、“重醫輕防”、“醫養分離”五大難題，初步實現了社康中心能力、預防保健能力、患者滿意度、醫務人員收入“四提升”和醫院運營成本、居民就醫成本“兩下降”。“強基層、促健康”的醫改目標成效初顯。

        總結羅湖模式 深圳發布基層醫療集團“路徑圖”

        目前，深圳已在全市推廣“羅湖模式”，計劃建立15家左右的基層醫療集團，各區(新區)至少1家。

        在總結羅湖經驗的基礎上，深圳近日發布了更具體更清晰的基層醫療集團建設“路徑圖”。

        2017年8月13日，《深圳市人民政府辦公廳印發關於推廣羅湖醫改經驗推進基層醫療集團建設若幹措施的通知》，以政府規範性文件形式，對基層醫療集團的功能定位、治理機製、考核製度，以及人事薪酬改革等事項提出了具體意見和措施。

        基層醫療集團怎麼“辦”?

        基層醫療集團+區域醫療中心，構成深圳兩級醫療服務體係。

        除了基層醫療集團，深圳還在建設綜合性區域醫療中心，構建“區域醫療中心+基層醫療集團”兩級醫療服務體係。

        基層醫療集團由區屬三級醫院牽頭，主要承擔區域內的基本公共衛生、基本醫療和家庭醫生服務。

        區域醫療中心由市屬綜合性三級醫院牽頭，承擔疑難複雜病症的診療服務、醫學人才培養、重點學科建設、重大醫學科技攻堅等任務。

        此外，深圳還引導區域醫療中心與基層醫療集團建立專科醫療聯盟，區域醫療中心通過派遣專家、專科共建、業務指導等方式，支持基層醫療集團提高技術水平，促進優質醫療資源上下貫通。

        目前，全市已經建成運行心血管、眼外科、康複、腦卒中、胸痛、精神衛生、兒科等7個專科醫療聯盟。