一種新的概念：保留對輔助性放化療反應敏感的直腸癌患者的部分直腸，來盡可能的避免發病和直腸切除後的副作用。近期，Lancet發表了一篇文章，探究直腸癌原位切除和全直腸係膜全切兩種手術方式的利弊。

        從2007年3月1日到2012年9月24日，Eric Rullier等人在法國的15個三級研究中心進行了一個前瞻性、隨機化、非盲、多中心聯合的針對直腸癌的治療3期臨床試驗。參加試驗的患者年齡在18歲及以上、T2T3期的低位直腸癌、最大直徑4cm，且對輔助性放化療敏感(殘餘腫瘤≤2cm)。外科醫生通過網絡將患者隨機分到原位切除組或者全直腸係膜切除組。如果原位切除組的患者腫瘤已經是ypT2-3期，則予以全直腸係膜切除術。試驗的主要評估指標為手術後2年內出現死亡、腫瘤複發、發病或副作用這些結果。

        186名患者接受放化療並參與這一研究，148名患者對放化療敏感，其中，3名因有代謝性疾病、腫瘤大於8cm和退出試驗而被除外。145名患者被隨機分為原位切除組74人和全直腸係膜切除組71人。在原位切除組裏有26名患者進行了全直腸係膜切除術。

        結果：原位切除組的73名患者中有41位(56%)出現結果，全直腸係膜切除組的69位患者中有33位(48%)出現結果(優勢比1.33,95% CI 0.62-2.86;p=0.43)。在改良意向治療分析中，在兩組的所有結果上沒有差異，原位切除術沒有表現出比全直腸係膜切除術的優勢。

        分析：原位切除術未表現出比全直腸係膜切除術有優勢的可能原因是原位切除組中有部分患者是做了全直腸係膜切除術，進而增加了發病率和副作用，抵消了原位切除術的潛在優勢。

        原始出處：

        Eric Rullier,Philippe Rouanet,Jean-Jacques Tuech,et al.Organ preservation for rectal cancer(GRECCAR2):a prospective,randomised,open-label,multicentre,phase3trial.The Lancet.07 June 2017.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31056-5.