VA-ECMO對血流動力學的影響

        臨床研究顯示，VA-ECMO能夠降低右心係統的前負荷，增加左心動脈係統的後負荷，使輸出量降低，左室舒張末壓力增加，從而改善心功能。

        值得注意的是，臨時機械循環輔助(MCS)裝置應用時，最大MCS支持(流量)不等同於最大左室減壓。應用最大MCS支持並非是恢複左室功能的最優左室減壓手段，且增加栓塞風險。除VA-ECMO外，Impella裝置及主動脈內球囊反搏(IABP)等也是常見的MCS輔助設備。

        VA-ECMO的功能

        首先，VA-ECMO可直接插管至左室心尖部，或通過二尖瓣將導管放置於右上肺靜脈，直接替代左室。其次，殘留心輸出量不足時，可導致：①左室血流出現停滯區，增加左室栓塞風險;②主動脈根部及升主動脈血流出現停滯區，增加主動脈根部血栓風險;③左室擴大及肺動脈高壓，增加肺出血風險。上述情況下，VA-ECMO可間接替代左室。最後，VA-ECMO可維持大約20%～25%的殘留心輸出量，改善心功能。

        VA-ECMO並發症

        ECMO常見並發症包括：需要連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)的腎衰(52%)、細菌性肺炎(33%)、任何出血(33%)、氧合功能障礙(29%)、敗血症(26%)、溶血(18%)、肝功異常(16%)、靜脈血栓(10%)、中樞神經係統並發症(8%)、胃腸道出血(7%)、吸入性肺炎(5%)、彌散性血管內凝血(5%)。

        另外，肢體缺血是VA-ECMO股靜脈插管術後尚未完全解決的問題。研究顯示，肢體缺血後，患者的死亡率高達50%。在股靜脈插管術後，低位遠端肢體缺血的發生率高達50%。導管型號、患者性別及年齡不影響並發症的發生率，應用血管收縮藥物的患者更易發生肢體缺血;且VA-ECMO並發症的發生率與VA-ECMO應用時程呈正相關。

        最後，Francis D. Pagani教授指出，VA-ECMO是治療心源性休克的有效手段。根據臨床狀況選擇合適的導管放置策略可快速啟動的VA-ECMO治療支持，更好地避免肢體缺血等並發症的發生。