造影劑急性腎損傷(CI-AKI)指造影劑暴露後72h內血肌酐(SCr)升高0.5 mg/dl (44.2 μmol/l)或相比基線升高25%;是血管造影術的常見並發症，亦是早期、遠期不良結局強有力的預測指標。

        少數CI-AKI患者可出現無尿，電解質紊亂，低血壓或高血壓等症狀，甚至需要腎髒替代治療(RRT)。據估計，CI-AKI的發生率約為1%-2%，但糖尿病、既往存在腎損傷或動脈造影的患者發生率可顯著升高。既往存在腎損傷的患者CI-AKI風險可高達50%。經皮冠狀動脈介入的患者，每增加100 ml造影劑，CI-AKI風險即增加12%。

        RenalGuard係統是一種新型的降低CI-AKI風險的水化治療方法，為評估新型RenalGuard係統呋塞米+水化治療是否可有效降低CI-AKI發生率，瑞士Fondazione Cardiocentro Ticino中心的Giovanni Pedrazzini博士和同事對相關隨機對照試驗進行了薈萃分析。研究結果發表在JACC： Cardiovascular Interventions期刊。

        研究者從2011-2016年間發表的96項隨機對照試驗中最終選取了4項研究，共納入698例經皮冠狀動脈介入術和經導管主動脈瓣置入術的患者。主要終點為CI-AKI發生率，次要終點為腎髒替代治療、死亡、急性冠狀動脈綜合征、卒中和不良事件風險。

        主要結果

        RenalGuard治療組CI-AKI 發生率低於對照組(7.76% vs 21.43%;OR： 0.31;95% CI： 0.19 -0.50;p < 0.00001);腎髒替代治療需求低於對照組 (0.58% vs 3.45%;OR： 0.19;95% CI： 0.05-0.76;p = 0.02) 。

        RenalGuard治療組和對照組死亡率(OR：0.50;95%CI：0.23-1.08;p = 0.08)、急性冠狀動脈綜合征發生率(OR：0.23;95%CI：0.04-1.41;p = 0.11)和卒中發生率(OR：0.34;95%CI：0.05-2.21;p = 0.26)無顯著統計學差異。

        RenalGuard治療組患者無嚴重致命性不良事件報道，最主要的不良事件為圍手術期肺水腫。 但兩組患者圍手術期肺水腫發生率無顯著統計學差異(2.60% vs 4.60%;OR：0.54;95%CI：0.23-1.25;p = 0.15)。RenalGuard治療組電解質紊亂通常無臨床症狀，兩組患者無症狀低鉀血症發生率無顯著統計學差異(16.83% vs 12.87%;OR：1.18;95%CI：0.67-2.09;p = 0.56)。

        討論

        造影劑可直接損傷腎小管細胞，引起空泡化和線粒體功能異常，抑製一氧化氮介導和前列腺素誘導的血管舒張通路，導致血管收縮，繼而導致腎髓質灌注不足。RenalGuard係統的作用機製尚不十分明確，可能的機製是保證尿量> 300 ml/h對腎小管細胞具有直接保護作用，改善腎髓質血流灌注，從而對抗造影劑導致的直接毒性和缺血。

        此外，RenalGuard治療組患者急性冠狀動脈綜合征和卒中發生率較低(雖不是十分顯著)提示對腎髒和心髒可能也具有一定的保護作用。但需進一步研究證實。

        該薈萃分析結果表明，新型RenalGuard係統呋塞米+水化治療可降低CI-AKI風險，顯著降低RRT發生率。