美國一項研究顯示，並發症嚴重程度分級係統在外科手術研究中應用廣泛，目前改良的“手風琴”式（Accordion）並發症嚴重程度分級係統可對多種手術的並發症進行完整描述，更有助於外科手術的研究。該論文發表於《外科學年鑒》[Ann Surg 2009，250（2）：177]。 

　　自1992年製定評價手術並發症嚴重程度的分級係統（T92）以來，T92及其改良版本（MSKCC）等的應用呈指數級增長。研究者對129篇應用並發症分級係統的文獻進行詳細研究。結果發現，這些評價係統對外科並發症分級縮減、用具有明確含意的術語替代數字分級的趨勢十分明顯，且各分級係統中並發症嚴重程度的呈報方法不一，不能充分滿足手術研究者的需要。 

　　因此，美國研究者製定出改良的“手風琴”式嚴重程度分級係統，包括簡單分級（4個級別）和拓展分級（6個級別，見表1）係統，並引入簡單定量的術語標準定義，提出標準的表格呈報係統。這使得研究一些過程非常複雜的大型手術，例如伴有多種嚴重並發症的食管切除術或胰腺切除術等時，均可較好地對並發症進行分級，拓展的並發症分級係統可對所有並發症進行完整描述。 

　　表1 術後並發症的“手風琴”式嚴重程度分級：拓展分級

　　述評 

　　瑞士蘇黎世大學醫院克萊文（Clavien）博士等：在既往的手術並發症研究中，存在著未對手術並發症及嚴重程度分級進行統一定義、嚴重程度分級建立在主觀標準而非客觀標準之上等不足之處。T92分級係統則通過細分不良事件、定義並發症及創建基於客觀標準的並發症嚴重程度指標對其進行了改進完善，但其在縮簡分級中分割點變異性較大。 

　　該研究介紹了改良版的可擴展分級係統，即“手風琴”式嚴重程度分級係統。它可以根據相關研究的複雜程度縮簡為4級，也可擴展至6級。研究者還製定了標準的並發症報告表，有需要者可登錄網站（http://www.accordionclassification.wustl.edu/）下載使用。此標準表格將有助於減少疏漏並改善期刊文獻的可讀性。外科醫師可對分級係統的改進發表意見，以便對分級結構、定性術語應用、分級詳細程度等議題進行討論。