四川大學華西醫院急診科副主任曹鈺：公立醫院功能定位從國家層麵似乎非常明確，但在實際工作中，如規模、能力和力度都不好實際運用。公立醫院多年來發展運行模式一成不變，並沒有根據功能分類管理，使當前社區公立醫院的職責、能力與大型醫院之間的差異明顯，造成大醫院人滿為患，社區醫院信任度低，醫療資源利用部分過冷、部分過熱，政府投入也無所適從。

　　公立醫院的公益性原則不容置疑，且實際上現在的公立醫院應該說在中國占主導地位，私立醫院在這裏麵比例是很小的。公立醫院的公益性，要全部實現國家買單，固定成本如房屋、設備的投入，人力成本如醫護人員的工資投入，還有很重要的一部分――技術更新、培訓等等，國家能拿出多少錢出來，這是一個很大的問題。

　　醫改”方案提出“實行政事分開、管辦分開”。管辦分離提出好多年了，但公立醫院從體製上管辦分離，什麼形式最合適？管辦分離到底如何分離、管什麼、辦什麼？對這些問題，方案都應該細化，目前國家已經在許多工作的規範化上下了很大功夫，也頗具成效，但明確管理職能，合理劃分事權、財權、人權，力戒政出多門，也是政府一定要考慮的內容，以免造成效率低下。

　　醫藥分開”、“收支兩條線”都是公立醫院改革難點,，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強。　

　　為此，我認為：

　　一要建立合理的補償機製，比如國家投入到位、收取合理的藥事服務等費用等。

　　二要為醫療機構營造良好的外部環境，建立一套保障醫生的機製(比如可以考慮給醫生購買職業保險)，醫生是高風險行業，如果缺乏保障和社會理解，很難調動積極性，促進醫學事業的發展。

　　三是人事製度的改革，現在90％以上的醫院，作為事業單位，主管單位管財權、事權、人權，它的領導決策層，在組織關係還是傳統的幹部人事製度，幹部的任命不能再由上級機關來決定，而應該有一個更客觀的、由市場表現來決定的機製。

　　四是醫生要根據市場化的要求自由流動，他們的薪酬也要有競爭性，要有一係列的配套改革，我們很難去講一個醫生值多少錢，薪酬的決定是由他的貢獻大小、他的價值決定的，而醫生的價值和貢獻，隻能放到市場上去衡量，所以要有一個競爭的、流動的機製，在這中間發現他的價值和應得的待遇。

　　五是探索建立醫院的績效管理機製，醫院因病種的不同，級別的不同，很難製定合理的績效考核指標。