胸骨後甲狀腺腫瘤是指腫大甲狀腺大部分或全部進入胸骨人口的一種類型，因其與縱隔鄰近，臨床特征、診斷和手術處理有特殊性，其定義、診斷、定位、手術徑路及並發症等諸多方麵還有不同的觀點。

胸骨後甲狀腺腫瘤給

        麻醉

氣道管理重中之重，全程都需要評估氣管軟化的情況

        胸骨後巨大甲狀腺腫瘤可以使得頸部大血管、氣管受壓移位及變窄、軟化，給手術操作帶來困難，術中腫物一旦切除，軟化的氣管壁就會因為失去支撐而發生塌陷，導致氣道出現梗阻的情況，嚴重者甚至可以完全閉塞。

        因此通暢安全的氣道是整個麻醉管理的重中之重。尤其是巨大胸骨後甲狀腺腫大麻醉全程都需要評估氣管軟化的情況。

        ①術前要仔細評估腫瘤對氣管壓迫嚴重程度，是否已造成氣管移位和氣管腔變窄，通氣功能是否受到影響，氣管導管置入有無困難，有無氣管軟化的可能。

        ②如果術前CT提示氣管明顯受壓變形，前壁與腫塊界線不清，當氣管導管置入成功後應同時關注了氣管軟化存在的可能性。

        ③術者在腫塊切除時也應檢查氣管是否存在軟化，評估拔除氣管導管後，會不會發生氣道梗阻從而引起窒息。

        ④術後患者充分清醒，吞咽反射恢複，潮氣量、呼吸頻率均達拔管指正後再準備拔管，要充分吸淨氣管及口咽部的分泌物，若條件允許可在纖維支氣管引導下將氣管導管前端退至狹窄，察看氣管是否有塌陷或狹窄。

腫瘤術中分離要警惕心血管事件發生的可能

        巨大甲狀腺腫瘤切除手術過程中，創麵大，頸部血管豐富，加之術者對頸動脈竇及迷走神經的局部刺激及壓迫易導致血壓、心率和呼吸的改變。

        術中應該加強與術者的溝通，在術者剝離腫瘤及止血的過程中要嚴密監測循環指標，如果出現異常情況，可提醒術者暫停手術操作，防止過度刺激發生嚴重心血管事件。

可能存在的困難氣道，需要麻醉醫生要掌握清醒插管的技巧

        由於胸骨後巨大甲狀腺腫物常常壓迫氣道，使得氣道變異，為了保證麻醉安全，多采用纖支鏡清醒插管，在纖支鏡可視引導下通過氣道狹窄部分。

        很多麻醉醫生對於如何清醒纖支鏡引導插管不太明了，我們簡單的回顧一下插管步驟。

        ①簡單告知患者，我們將要如何操作以及需要患者如何配合。

        ②術前可應用減少患者分泌物的藥物(例如常用的長托寧等)使得口腔保持幹燥，減少操作難度，使用血管收縮劑進行鼻腔準備，同時在氣管導管套囊、以及氣管導管與纖支鏡接觸的地方塗抹適量潤滑劑。

        ③完善的表麵麻醉加良好的鎮靜，清醒插管成功的重要保證，可采用右美托咪定鎮靜(推薦泵注，不主張靜推)+氣道表麻。

        ④操作時，記得患者頭要後仰位置，鏡頭向上找，很多人會說纖支鏡不太好用，或者用得不順手，纖支鏡使用時如果沒有禁忌的話，讓助手幫你托好下頜，使得患者頭部盡量呈後仰位，例如下圖這樣，是最容易找到聲門的位置。找到聲門後，叮囑患者深吸氣，深入鏡頭，之後再送管即可。

        最後在臨床工作中，要提高對於胸骨後甲狀腺腫物麻醉管理的重視程度，如果對這類患者困難氣道的認識不足，評估不充分，處理不當講有可能導致氣道控製失敗，呼吸道通暢難以保持，最終可能造成氣道阻塞、窒息、心跳驟停等嚴重後果。