北京協和醫院醫務人員代表莊嚴承諾――關愛生命 合理用血

　　2009年12月21日，北京協和醫院“合理用血宣傳周”活動全麵啟動。國家衛生部醫政司衣梅處長、北京市衛生局鄧小虹副局長出席啟動儀式。此次活動的主題是“關愛生命，合理用血”。活動組織者通過一係列麵向醫護人員、患者及其家屬的宣傳活動，傳播和推廣科學、安全和合理的用血新理念和知識。　

合理用血，首先要更新理念

　　北京協和醫院趙玉沛院長在接受采訪時指出，過去國家提倡“節約用血”，現在更倡導“合理用血”。雖然隻是兩個字的差異，但其內涵卻有很大不同。該院選擇“關愛生命 ，合理用血”這個主題，更體現了以病人為中心的理念。　

　　目前在臨床用血過程中存在很多誤區，如輸“人情血”、“營養血”，輸血可以減少術後並發症等。因此，無論是醫務工作者，還是普通民眾都應該加深對血液及輸血治療的認識。　

　　對醫務工作者來說，在決定是否輸血時，要知道用血的適應證是什麼，明確血液是把雙刃劍，它在某些時候是救治生命所必須，同時也存在很大的風險。如輸血可能增加一些疾病感染的風險，可能引起輸血反應等。　

　　在臨床上，每一位用血者都應該運用自己掌握的知識、理念來衡量患者的用血指征。合理用血是關愛生命，對不該輸血的患者避免用血，也是關愛生命。　

理念一　 用成分輸血替代全血輸血

　　北京協和醫院羅愛倫教授指出，隨著現代輸血事業的發展，輸血治療已從輸全血進入到成分輸血的時代。成分輸血使輸血治療更加科學，克服了輸全血不良反應大、增加感染血液傳播疾病的風險、不能一血多用等缺點。　

　　成分輸血也是衡量一個國家、一個醫院醫療救治水平的重要標誌。與發達國家相比，我國在成分輸血方麵還存在一定差距，需要大力推廣。有關部門應該加大對手術科室醫務人員的培訓，重視成分輸血，合理使用代血漿等。　

理念二　 以人工膠體替代白蛋白

　　北京協和醫院基本外科馬恩陵教授指出，普外醫師在病人術後最關心的是手術創麵是否愈合良好，如何減少或避免出現並發症（如切口不愈合、吻合口瘺）等。研究顯示，術後並發症可能與下列因素有關：吻合技巧，手術部位血運、張力，營養不良，組織水腫（與膠體滲透壓相關）等。其中組織水腫可致局部血運不良和張力增高。　

　　提高血管“內外”膠體滲透壓的主要方法是補充膠體。膠體可分為天然膠體（包括全血、新鮮凍血漿、人血白蛋白）和人工膠體（如明膠、右旋糖酐、羥乙基澱粉）。在國內，臨床多補充白蛋白。但白蛋白因血源緊張而奇缺，並且存在感染血源性疾病的風險，在機體出現毛細血管滲漏綜合征時還會漏到組織中，加重水腫。在國際上，研究進展較快的人工膠體有羥乙基澱粉(萬汶）。研究顯示，補充羥乙基澱粉，毛細血管滲漏減少、組織間隙水腫減輕，過敏反應也減少。　

　　1998年，《英國醫學雜誌》發表了一項關於白蛋白的著名薈萃研究。該研究共收集32項臨床試驗，入選1204例病人。其中補充白蛋白組596例，死亡98例；對照組（使用晶體或不采取任何措施）608例，死亡58例。研究結果證實，每100例接受白蛋白者中會有6例死亡。於是專家建議應重新考慮白蛋白的使用問題。　

　　北京協和醫院趙玉沛教授等研究了中分子羥乙基澱粉(130/0.4)與白蛋白對腹部術後並發症的影響。該研究共納入654 例患者。結果顯示，術後28天並發症發生率及病死率兩組間無顯著差異。研究者認為，腹部大中型手術後，當血漿白蛋白≥25 g/L，輸注6 %羥乙基澱粉（130/0.4）與輸注20 %白蛋白相比，預防並發症效果相當，但前者安全價廉，是維持膠體滲透壓的代用品之一。　

理念三　用自體輸血替代異體輸血

　　北京協和醫院麻醉科黃宇光教授指出，醫學技術不斷發展，使危重病人手術、器官移植、腫瘤手術量急劇增加，由此帶來的是用血緊張。接受輸血，患者麵臨諸多的風險，如感染血源性傳播疾病（艾滋病、病毒性肝炎等）；可能發生免疫抑製，增加術後感染幾率；異體輸血住院時間存在劑量-效應關係；輸血所致供體和受體之間發生免疫反應可導致急性肺損傷等。　

　　針對上述風險，臨床采取的應對措施包括：嚴格掌握輸血指征，采取多種措施減少出血，增加自體輸血比例等。　

　　在嚴格掌握輸血指征方麵，血紅蛋白濃度可以作為決定患者是否需要輸血的依據。美國麻醉醫師學會(ASA)實踐指南提出，血紅蛋白>10 g/dl，很少輸血；血紅蛋白<6 g/dl，如為急性失血，大多需要輸血；血紅蛋白濃度在6～10 g/dl，需根據患者是否會出現氧合不足的風險綜合判斷是否需要輸血。　

　　在決定輸血前，醫師應明確輸血期望達到的目的是什麼。如果是提高血容量，可通過輸液增加(晶體或人工膠體)，隻有需要增加攜氧能力，才是唯一的、真正的輸血適應證。　

　　臨床上推廣自體輸血可避免異體輸血的並發症,避免溶血反應、免疫抑製、血源傳播性疾病及過敏反應，節約血液資源。　

　　實現自體輸血的方法有：術前儲備自體血、急性等容血液稀釋，術中/術後血液回收等。目前本院正在積極的推動術中血液回收。其優點是：可使60%～70%病人避免異體輸血，減少輸血風險；無需檢驗血型和交叉配血，無配錯血型之憂；可解決特殊血型（如Rh陰性）病例的供血問題；紅細胞活力較庫血好，運氧能力強；提高大出血時緊急搶救成功率，機械化操作簡便易行；減少輸血科人員工作量；同時降低病人的醫療費用。　

　　實現自體輸血，可用快速血紅蛋白測定儀，使醫師在掌握輸血指征方麵更加客觀，同時需要足夠的自體血回輸設備。　

理念四　迎接無出血手術時代的到來

　　北京協和醫院基本外科何小東教授介紹了目前國際上外科手術的新理念，即精確手術、精確切除、無血手術、無血切除。無出血手術主要指，醫師通過運用一切現有的技術和手段，達到外科手術中不輸外源血的目標。在目前全國血源緊張的現狀下，更是為了患者的安全，外科醫師應該迎接這個挑戰，在更大範圍病人群體中開展各類無出血、不輸血手術。　

合理用血，完善的製度是保證

　　北京協和醫院王以朋副院長指出，有效地利用血液資源，確保臨床輸血安全，減少輸血風險的發生，實行科學合理和高效輸血，是所有醫務工作者麵臨的挑戰。　

　　王以朋表示，一直以來，該院在認真落實《醫療機構臨床用血管理辦法和輸血技術規範》，建立臨床用血監督機製，強化臨床醫師合理用血和開展自體血回收技術等方麵，做出了一定的努力，積累了一定的經驗，取得了一定的效果，有利地保障了血液資源的合理使用。　

　　王以朋還指出，今後該院將進一步加強臨床用血規範化管理、用血安全質量控製、臨床合理用血技術指導等相關工作，研究建立臨床科室合理用血考評製度，並逐步實現合理用血與科室績效掛鉤。努力做到可輸可不輸的不輸，杜絕不必要的“人情血”、“安慰血”和“營養血”。堅決糾正“輸血可促進傷口愈合”等錯誤觀點。　

　　此次活動得到了北京費森尤斯卡比醫藥有限公司的全力支持。該公司通過其先進的血液回收技術設備及代血漿和完整的節約用血解決方案，致力於合理用血的公益事件，充分展現了其“關愛生命”的宗旨。