2009年7月4日,北京費森尤斯卡比醫藥有限公司在貴陽舉辦了“北京費森尤斯卡比外科高峰論壇”，會議邀請了複旦大學附屬中山醫院吳肇漢教授、哈爾濱醫科大學附屬一院薑洪池教授、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院王春友教授、四川大學華西醫院張肇達教授、廣東省人民醫院區金銳教授共同擔任主席，並邀請了來自全國外科界的專家學者共150餘人參會。　

　　與會專家學者就廣大外科醫生關注的手術病人術後並發症和膠體治療的關係，結合臨床病例和START試驗結果，圍繞“穩定大循環、改善微循環，從而達到減少並發症、加速病人康複”這一液體治療的目的，進行了深入地探討。在本次會議上，各位學者真知灼見頻現，精彩論斷紛呈，以下簡要介紹本次會議的部分內容。　

術後液體治療的現代理念　

　　複旦大學附屬中山醫院的吳肇漢教授首先發表了題為“外科病人液體治療的現代理念及膠體治療專家共識解讀”的演講。他說，在中國外科手術已經進入了“快車道”，僅複旦大學中山醫院的外科手術量就從1999年的2500例次增加到2008年的8004例次，10年間增長了3倍多。　

　　吳教授強調，作為一名現代臨床醫生，應該加強原有基本知識的學習，同時還要了解容量治療的新理念――在圍手術期合理應用一定比例的晶膠體溶液進行術後的液體治療，節約用血，有助於加快病人的康複，減少病人並發症的發生率和死亡率，減輕經濟負擔。　

　　吳教授還對國內外科界普遍使用的白蛋白進行了詳細的講解，從白蛋白的生理作用，到如何掌握其應用指征，指出人工膠體新製劑具有良好容量效應和安全性，應充分發揮其作用。　

　　吳教授還簡要介紹了START試驗，該試驗是比較6%羥乙基澱粉（130/0.4）――萬汶 與白蛋白對腹部術後並發症的影響。該研究結論認為，萬汶安全價廉，是白蛋白良好的代用品。　

　　2009年1月《中華普通外科雜誌》、《中國實用外科雜誌》同時發表了對於外科病人膠體治療具有臨床指導意義的文章“外科病人圍手術期膠體治療臨床專家指導意見”。該專家組成員分別為趙玉沛教授、吳肇漢教授、薑洪池教授、李寧教授、冷希聖教授、劉永鋒教授、蔡秀軍教授、陳規劃教授、張忠濤教授、吳國豪教授。　

　　在此次大會上，吳肇漢教授提出，外科醫生要更多關注外科病人術後並發症與膠體治療的關係，並介紹了在手術前、術中，以及術後如何進行膠體治療，並推薦術後使用人工膠體（萬汶）治療。　

肝膽胰腺外科術後的膠體治療　

　　複旦大學附屬中山醫院普外科樓文暉教授談到了如何降低胰腺炎手術後的並發症，提出重要的環節是重視圍手術期的液體管理。中山醫院的臨床實踐表明，術中麻醉的液體管理是在維持生命體征平穩的前提下適當限液。對接受胰腺手術的病人，術前肝功能正常者，術後低蛋白血症多為稀釋性，無需常規補充白蛋白。在維持生命體征平穩的前提下，適當限製液體（晶體）入量，配合利尿劑的使用即可。對術前有嚴重黃疸，肝功能異常者，則需補充白蛋白。　

　　樓教授將萬汶作為胰腺術後常規的膠體補充方案，用於維持術後病人的循環血量以及組織灌注。多項研究的結果提示，可以將人工膠體液的術後應用作為常規治療方案，用於減少術後病人的並發症。　

容量治療對髒器功能的保護作用　

　　同濟醫學院附屬協和醫院胰腺外科中心王春友教授說，外科病人術後都會有過度的全身炎症反應（SIRS），其病理生理改變表現為毛細血管內皮受損、通透性增加甚至滲漏，繼而導致組織缺氧和液體異常分布，進一步導致腹腔室隔綜合征（ACS）和多器官功能不全綜合征（MODS）。而其中腹內壓增高（IAH）又是重症急性胰腺炎（SAP）的早期事件，其對於各重要器官有不同程度的影響，並嚴重影響 病人轉歸。發生IAH的患者， APACHEⅡ評分高，死亡率亦高。　

　　SAP患者ACS的發生與IAH有著直接的關係。因此，盡快增加血容量, 直至機體可以代償並恢複正常穩定的血容量，改善組織微循環，減輕IAH，預防ACS發生，就成了早期目標指導的容量治療的任務。　

　　在本次會上舉行了“萬汶容量治療對重症急性胰腺炎早期患者腹腔內壓力影響”的結題會。該前瞻性、隨機、對照、多中心、開放臨床試驗由同濟醫學院附屬協和醫院王春友教授牽頭，哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院、四川大學華西醫院和廣東省人民醫院共同參與，曆時1年。　

　　結果表明，萬汶用在SAP早期，能減輕病人腹腔內高壓，降低血清炎症因子水平，縮短液體正平衡時間，降低液體正平衡總量，降低APACHE Ⅱ評分。該文章已發表，並在第四屆世界腹腔間隔綜合征（WSACS）大會上作為壁報展出，受到與會各國專家的好評。　

創傷愈合、術後並發症與膠體液的應用

　　北京協和醫院馬恩陵教授從術後創口愈合、術後並發症等角度闡述了液體治療的意義，並強調了膠體液在改善術後病人微循環、提高組織及髒器灌注方麵的有益作用。　

　　馬教授還提到國內部分醫生對白蛋白的認識誤區，認為白蛋白是創傷愈合的必需條件，並存在濫用的情況。馬教授用生動的病例說明，白蛋白用在毛細血管通透性增加的病人身上，會因為滲漏到組織間隙而加劇病人術後並發症的發生率，因而建議在術後可選用萬汶作為膠體治療的藥物。　

　　馬教授還詳細介紹了全球首項對比術後應用人工膠體與天然膠體的隨機臨床試驗――START試驗。該試驗由北京協和醫院趙玉沛教授牽頭，與首都醫科大學宣武醫院、複旦大學附屬華山醫院、複旦大學附屬中山醫院、中山大學附屬第一醫院和南京軍區南京總醫院共同完成。　

　　研究納入接受腹部中等以上手術病人654例，以萬汶與 20% 白蛋白相對照，主要終點指標是術後28天內的並發症發生率。　

　　結果表明，腹部大中型手術後病人（血漿白蛋白≥25 g/L），補充萬汶與補充20% 白蛋白在預防並發症方麵的效果相當，而萬汶更加安全、價廉、易獲取。馬教授說，這樣可以將白蛋白這種稀缺資源用於更需要的病人（如肝硬化、肝移植以及低白蛋白血症等）。　

　　用人工膠體可維持術後病人的膠體滲透壓、改善容量狀態，從而減少術後並發症，START試驗表明，人工膠體萬汶是白蛋白較好的代用品之一。　

　　（吳國平 整理 吳肇漢 教授審校）