本屆年會上，歐洲腸內外營養學會（ESPEN）現任主席Wernerman 教授報告了25年來歐洲ICU中營養支持[包括腸內營養（EN）與腸外營養（PN）]觀念和技術的發展。

營養支持:應盡早開始

　　一項關於應用ICU營養支持循證指南（EBG）的研究（Ⅰ級）納入澳大利亞和新西蘭27個ICU的患者。結果提示，EBG組患者入ICU至開始EN或PN的時間明顯縮短。與對照組（n=557）相比，EBG組（n=561）每10例患者中存在臨床腎功能障礙的天數明顯減少，需治療的壓力性潰瘍也明顯減少。該研究表明應用EBG改善了ICU臨床營養支持的效果。

　　營養支持已成為當今ICU的常規治療內容，確保患者入ICU後盡早開始適宜的營養支持及降低相關並發症將是最好的治療策略。

EN與PN：各有指征，各具優勢

　　采用代謝車測定能量消耗改變了早年能量供給“越高越好” 或“高營養”的概念，但ICU患者亦不應再有“饑餓”現象。PN的能量供給量一般高於EN，並能較早達到目標喂養。

　　脂肪乳劑在歐洲已有40年曆史，多種商品化製劑為不同疾病狀態提供了更多選擇。EN製劑中普遍用各種糖混和作為碳水化合物來源。喂養管材質有顯著改進，不會對鼻咽組織造成壓傷，不足之處是仍不能準確測定胃殘留量。研究表明，與PN相比，EN可降低感染性並發症發生率，早期腸道喂養有助於縮短住院時間。目前兩項有關營養途徑的薈萃分析結果不一致，可能與患者入組標準不同等因素有關。

添加劑：或可增強營養支持效果

　　PN添加穀氨酰胺（Gln）可提高危重症患者生存率，但該效果對能接受EN的患者不確定。有研究顯示，添加Gln可減少感染性並發症的發生。但也有研究未顯示出差異，這可能與補充Gln劑量不同有關。Gln血清水平與住院病死率及APACHE Ⅱ評分的相關性已獲證實，因此，至少應推薦接受全腸外營養的重症患者補充藥理劑量的Gln。

　　臨床研究顯示，EN添加ω-3脂肪酸（ω-3FA）可縮短成人呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時間，ω-3FA可降低嚴重感染患者的病死率。有關EN添加免疫增強劑（精氨酸、ω-3FA、核苷酸及抗氧化劑）的研究雖然在外科術後患者中獲得正性結果，而在ICU患者中結果卻令人失望，有些甚至得到負性結果。

監測胃殘留量：爭議中的初步共識

　　胃殘留量（GRV）定義標準不一，多數學者采用的標準為150～200 ml。有報告認為監測GRV可預測反流與誤吸，及患者對腸道喂養的耐受程度。但對此尚存爭議，也有研究認為GRV與EN期間胃腸道並發症及重症患者預後無明顯相關。爭議的焦點是監測GRV能否較可靠地預測與評價患者對EN的耐受情況。

　　一項關於EN時GRV標準的多中心研究納入西班牙28個ICU的患者（n=329），比較患者GRV為200 ml（對照組）與500 ml（研究組）對EN實施及某些預後指標的影響。結果顯示，研究組胃腸道不耐受發生率並未顯著升高，且3日後喂養量明顯高於對照組。因此推薦將GRV限定在500 ml以下。

　　總之，傳統方法測量特點在於使用單次測量法（150～200 ml），而新近的GRV判斷重在評價GRV的動態變化趨勢，同時參考患者基礎病情的前後變化，因此認為GRV 400～500 ml是可以接受的。

重症患者血糖控製：挑戰傳統觀念

　　2001年，《新英格蘭醫學雜誌》發表了Bergher教授關於嚴格血糖控製的研究，這是改善危重症患者預後方麵25年來最突出的成果之一。研究表明，強化胰島素治療使血糖保持正常，可使危重症患者死亡率降低3.4%，並減輕其他並發症。此後相繼開展的一些研究試圖通過強化胰島素治療，控製應激性高血糖，改善危重症患者預後。

　　近年來歐洲兩項多中心研究VISEP及GLUCONTROL旨在比較不同血糖水平對各類重症患者預後指標的影響。不幸的是，嚴格血糖控製組低血糖發生率明顯升高，迫使研究中止。所獲資料提示，血糖嚴格控製並未改善患者預後，且低血糖發生與ICU病死率明顯相關。

　　目前，多數危重症醫學學者認為，重症患者血糖控製的目標為140～150 mg/dl。研究證實血糖正常化可改善急性心梗患者的預後，但對其他危重症患者預後的影響尚有待探討。

　　血糖管理方案是控製應激性高血糖的必要手段。應用胰島素使血糖正常化有助於提高胰島素敏感性及骨骼肌蛋白與Gln合成，從而改善骨骼肌代謝。應用長效胰島素（甘精胰島素）有助於血糖目標控製（80～150 mg/dl）而不增加低血糖的發生。合並全身炎症反應綜合征及嚴重感染的ICU患者常發生急性胰島素抵抗，研究表明瘦素與脂聯素的不平衡與胰島素抵抗發生相關。