病史 患者女性，74歲，前胸及後背部疼痛15個小時入院。入院時，胸痛已緩解，有糖尿病及高血壓史10年。

　　問題 該患者可能的診斷是什麼？

心電圖診斷

　　結合02版上的胸背痛15個小時心電圖可知，患者Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V5導聯ST段持續抬高，多份心電圖無明顯變化，提示心肌梗死後室壁瘤形成。

　　點評

　　ST段抬高是急性心肌梗死的重要診斷依據，但並不是所有的ST段抬高都是由急性心肌梗死所致。例如，急性心包炎、心肌梗死後室壁瘤、早期複極綜合征、應激性心肌病、變異性心絞痛和布魯戈登（Brugada）綜合征等是重要的鑒別診斷。

　　該患者因胸背痛入院，心電圖可見前壁導聯和下壁導聯ST段抬高，心肌生物標誌物水平升高，急性前壁、下壁心肌梗死診斷明確。但隨著時間遷移，心電圖各導聯ST段未下移，持續抬高，該現象提示心肌梗死後室壁瘤形成。

　　經冠狀動脈造影檢查發現，患者存在三支冠狀動脈病變，左心室造影發現心尖部室壁瘤形成。超聲心動圖檢查亦證實左心室心尖部室壁瘤形成。

　　本例患者與急性ST段抬高性心肌梗死患者的鑒別診斷要點為，後者的ST段抬高過程通常有較快速的動態演變，一般在胸痛6~8 h症狀消失時出現T波倒置，同時ST段逐漸回落至基線，該變化在溶栓或介入治療後更早出現；而心肌梗死後ST段持續抬高，尤其在高齡、女性、低體重、心肌梗死麵積大、胸痛持續時間長、未接受有效再灌注治療的患者中，應高度懷疑室壁瘤形成，超聲心動圖和左心室造影檢查可證實。