腦內部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個半球內有側腦室，間腦內有第3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦室中的脈絡叢產生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網膜下腔之間循環，如腦室的通道發生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，則擴大形成腦積水。

　　（一）側腦室：側腦室（lateral ventricle)左右各一，分別位於左、右大腦半球內，並延伸到半球的各個葉內，側腦室分為四部分：①中央部（central part)，位於頂葉內；②前角（anterior horn)，最大，伸向額葉；③後角（posterior horn)，伸入枕葉內；④下角（inferior horn)，最長，伸至顳葉內。兩個側腦室各自經左、右室間孔與第三腦室相通。 

　　（二）第三腦室：第三腦室（third ventricle)是位於兩側背側丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂隙。前上方經左、右室間孔（interventricular foramen)與相應側腦室相通，向後下經中腦水管與第四腦室相通。 

　　（三）第四腦室：第四腦室（fourth ventricle)是位於延髓、腦橋與小腦之間的腔，第四腦室的底即菱形窩。第四腦室的頂，形如帳蓬，朝向小腦。在第四腦室頂下部，靠近菱形窩下角和兩個外側角處，各有一孔，在近下角處正中的孔為第四腦室正中孔（median aperture of fourth ventricle)，在兩個側角附近的孔為第四腦室外側孔（lateral aperture of fourth ventricle)。它們皆與蛛網膜下隙相交通。第四腦室向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。

　　腦室內手術要能夠同時達到視野好、血供來源阻斷完全及無重要功能損傷要求。常見入路：①顳頂入路，優點是對位於三角區腫瘤，從皮層至腫瘤的距離最短，但缺點是術後並發症較多，如頭暈、同向偏盲等，此外，此入路失血較多；②顳中回入路，對於三角區及顳角腫瘤較為有利；③顳極切除入路，利於顳頂腫瘤，可行先脈絡膜前動脈結紮，減少對語言功能影響；④枕極切除入路，利於三角區腫瘤，缺點是同向偏盲及難以早期處理供血動脈，但可減少腦牽拉；

　　⑤頂枕部入路，利於三角區體部腫瘤，缺點是易引起視野缺損；⑥額中回入路，利於前角或體前部腫瘤，最常見，主側易引起語言功能損害；⑦經胼胝體入路，利於前角及體部腫瘤，但應避免損害膝部。在選擇入路時，術者應仔細研究影像學資料，包括CT、MRI、血管造影，分析腫瘤準確位置、大小及血供情況，優勢半球理應考慮到。應用已獲得知識，選擇最適者。位於三角區的、由脈絡膜前動脈供血的中、小型腫瘤，可應用顳中回入路；位於三角區內的、血供較少，無視野缺損的大腫瘤，則應選擇頂枕入路，分塊切除。由脈絡膜前及後動脈雙重供血的大腫瘤的切除極為危險，如果第一入路止血困難，則可導致腦牽拉過度引起神經損害，因此，必要時應用聯合入路。選擇何種體位由手術入路決定，同時，某些細節如調整手術顯微鏡、延長切口、改變入路等也應列入計劃中。可應用重力幫助顯露，如胼胝體入路，可利用重力使一側半球遠離大腦鐮。

　　頭部抬高20～30℃利於靜脈引流與止血。腦室引流管放置也很重要。皮層切口一定要繞開重要功能層，避免引起神經局灶症狀，切記最短的入路不一定是最好的入路。暴露的原則是腫瘤可及，但首先需控製供血動脈。術中活檢是決定手術程序的重要一點。剝離一定要在腫瘤與室管膜界麵進行，在顯微鏡下腫瘤與室管膜、脈絡叢及周圍白質界麵極易辨別，嚴密止血，防止剝離麵及室管膜的滲血。引起病人預後差的最主要原因是在止血過程中過度牽拉腦組織，造成腦水腫。術中出血時，應采用棉片保護住室間孔，防止血液擴散入其它腦室，若腫瘤切除後，仍有腫瘤堵塞室間孔，則可打通透明隔。防止腦過度牽拉的最好方法是，在視野中分塊切除腫瘤，再利用輕拉腫瘤、吸引或重力將視野外腫瘤引進視野內，分塊切除。當腫瘤難以進入視野中，則可考慮聯合入路。術中應用利用腦標誌性結構，如丘紋靜脈、透明隔及室間孔等進行導向，為此，手術顯微鏡倍數不應太大，否則容易失去方向。當腫瘤侵入腦深部結構如丘腦或腫瘤造成解剖結構紊亂時，可考慮次全切除，這時，減小瘤體及打通腦脊液循環通路為主要目標。