香港中文大學研究人員對肝移植術後患者進行長達7年的隨訪研究表明,應用拉米夫定單藥預防,或對拉米夫定耐藥者加用阿德福韋補救治療,可有效防治肝移植患者HBV複發。文章發表於《醫學病毒學雜誌》 [J Med Virol 2009,81(2):224]。
研究者對1999~2003年期間因慢性乙型肝炎而接受肝移植患者中,至少被隨訪12個月以上者進行了研究。
對24例肝移植患者隨訪272周,其中7例患者發生HBV複發,1、2、3、4、5、6年HBV累積複發率分別為8%、13%、28%、35%、35%和49%。HBV複發時的HBV DNA水平為910244 copies/ml,對4例患者采用直接測序法檢測到rtM204I變異的發生,另外3例患者由於HBV DNA水平太低而無法進行測序。6例患者的ALT水平升高但無肝性腦病等發生。加用阿德福韋治療150周後,最後一次隨訪時,6例患者ALT水平正常,2例患者HBV DNA檢測不出,2例患者為100~1000 copies/ml,3例患者為10000~100000 copies/ml,未檢測到對阿德福韋的基因型耐藥。
點評 北京友誼醫院 賈繼東
目前國內外多建議采用長期小劑量乙肝免疫球蛋白加口服拉米夫定或其他核苷(酸)類似物,來預防肝移植後HBV複發。這項研究的作者認為,隻用拉米夫定/阿德福韋酯也可有效預防肝移植後HBV複發。但其為回顧性小樣本觀察,而且在加用阿德福韋酯的患者中,盡管未檢測到對阿德福韋酯耐藥,但有高達43%的病例HBV DNA水平>104copies/ml,因此其結論所依據的資料尚不夠充分。