圖1心室水平CT平掃，降主動脈右側壁可見新月形略高密度增厚(箭號)

圖2CT平掃，降主動脈水平冠狀多平麵重組(MPR)，示病變上下範圍(箭頭)

圖3增強CT掃描，可見動脈壁內病變內明顯強化間隙，與主動脈腔強化一致，與主動脈腔間可見細小通道(空箭號)

圖4增強CT掃描降主動脈水平MPR，可見主動脈壁病變內明顯強化的小囊狀間隙與主動脈腔相通(箭號);另可見主動脈壁多發鈣化斑

病史簡介

患者男，78歲，胸背疼痛1周，無惡性嘔吐。既往高血壓30餘年。

查體示心率82次/分，血壓180/100mmHg。實驗室檢查無陽性發現。

影像診斷

胸主動脈壁內血腫伴內膜穿通。

點評

主動脈壁內血腫來自動脈壁的滋養動脈(vasa vasorum)於動脈壁中層破裂出血，又稱“隱性主動脈夾層”，臨床表現和分型與主動脈夾層相同，預後好於主動脈夾層。多數主動脈壁內血腫經保守治療後可痊愈，少數可演變為夾層、穿透性深潰瘍，與病變動脈壁薄弱處形成主動脈瘤。

CT平掃對正確診斷十分重要，病變顯示相對高密度，若因懷疑主動脈夾層僅做增強掃描(CT血管成像)則不易顯示病變的相對高密度，容易漏診;而增強CT動脈期掃描對顯示病變內膜的完整性、提示預後十分重要。

本例病變內膜有破裂，有發展成夾層的可能，需要密切觀察;現代CT各向同性、高空間分辨率的影像特性為我們提供了觀察病變內膜形態的理想診斷方法。