澳大利亞悉尼大學的多伊格(Doig)等近日研究發現,基於多方麵臨床實踐改變策略的循證營養支持指南,可以使重症監護室(ICU)患者更早進食,從而改善其營養狀態,但不能改善其臨床轉歸。相關論文發表在《美國醫學會雜誌》[JAMA2008,300(23):2731]上.

　　該人群隨機臨床試驗共納入了澳大利亞和新西蘭27個社區和三級醫院的ICU在2003年11月到2004年5月間收治的1118例成年重症患者,在ICU中住院時間超過2天.

　　所有患者被隨機分入指南組(561例)或者對照組(557例),指南組患者接受循證指南指導下的營養支持。主要終點指標為出院死亡率,次要終點指標包括入住ICU時間和住院時間、器官功能障礙發生情況以及進食過程相關指標.

　　結果表明,指南組患者更早接受腸內或腸外營養(P<0.001或P=0.04),且更易達到攝入熱量目標(P=0.03)。指南組和對照組患者出院死亡率(28.9%對27.4%,P=0.75)、住院時間(24.2對24.3天,P=0.42)或ICU住院時間(9.1天對9.9天,P=0.42)均沒有差異.

　　研究者認為,對ICU患者製定和實施循證營養支持指南,可以促進患者更早進食和獲得更充分的營養,但並不能改善其臨床轉歸。(白水)

　　點評

　　雖然受各種因素的影響和限製,營養支持對ICU 患者 結局的影響仍存在不同的研究結論,但歐洲腸外腸內營養 學會(ESPEN)指南和中華醫學會腸外腸內營養學分會指南 均提出,基於目前多項A 級證據,對於生命體征穩定(血流 動力學、呼吸功能穩定)的危重病患者(包括在藥物、呼吸機 等治療措施控製下達到穩定狀態的患者),早期、適宜的營 養支持有助於改善其臨床結局.

　　(北京協和醫院臨床營養科於康)