【2015.5.9】 1名33歲的流浪女性因幹咳、呼吸困難和發熱2天、瘙癢性皮疹1周於2012年9月至急診就診。經查，她的體溫為41.0°C，血壓為98/65 mm Hg，心率為85 bpm，呼吸速率為16bpm，吸入空氣時的O2 飽和度為47%。在她的軀幹、肢體、麵部和頭皮可見彌漫分布斑疹、各階段水皰和血痂，掌蹠也有零星分布(圖)。她的精神狀態、顱神經、運動和感覺檢查正常。胸部放射學檢查顯示彌漫性雙側實變。

圖：水痘帶狀皰疹病毒皮疹和腦炎(A) MRI腦敏感性加權成像顯示胼胝體壓部無數微出血(B) 雙側顳葉少量出血。(C) 左腿彌漫性丘疹和水皰。

她在就診數小時內突然出現意識模糊和遲緩性麻痹，接受了氣管插管並轉至ICU。腦電圖顯示非驚厥性癲癇持續狀態。腦部MRI顯示胼胝體、雙側顳葉和左後扣帶回多灶性點狀微量出血，符合感染性出血性腦炎的表現 (圖)。HIV檢測結果為陽性，CD4計數為4個/μL (正常 348–1456 個/μL)，病毒載量為66 000 copies/mL (正常< 50 copies/mL)。皮膚活檢標本帶狀皰疹病毒(VZV)染色陽性，但單純皰疹病毒(HSV)為陰性。

播散性VZV所致的帶狀皰疹相關腦炎可在播散性皮疹出現數日內發生，在免疫抑製患者中應高度懷疑。帶狀皰疹相關腦炎的特征性表現包括急性譫妄、卒中典型體征(例如頭痛和急性偏癱)、失語、共濟失調、半身感覺喪失或視覺改變，具體取決於VZV血管炎的主要部位。如果臨床懷疑腦炎應盡早開始按10 mg/kg經靜脈每8小時一次給予阿昔洛韋共計7-10天。

我們為該患者提供了靜脈阿昔洛韋治療，同時給予多種抗癲癇藥物控製癲癇發作。我們治療了她的VZV肺炎、曲黴性肺炎、異丙酚引發胰腺炎、大腸埃希氏菌性尿路感染和重症心肌病。院內穩定後，她開始接受抗逆轉錄病毒和肺孢子蟲肺炎的預防治療。經2個月康複後，她可獨立行走，溝通無障礙。2014年3月末次隨訪時，她的認知和運動功能幾乎完全恢複。