色素脫失性疾病為皮膚科臨床常見的一類色素性疾病。 “白癜風”是這類疾病中最常見的，也是嚴重影響患者容貌和心理的疾病。白癜風發展到典型時不難診斷，但是有時早期診斷比較困難，本文從下麵2個病例談談白癜風的診斷、鑒別診斷及治療。

　　病例1 患者，女，33歲，發現左眉弓部及左上眼瞼色素減退斑1年，少許脫屑，無瘙癢等症狀。曾診為“脂溢性皮炎”。就診時體檢左上眼瞼至眉弓色素減退斑，邊界清楚，邊緣未見明顯色素沉著，眉毛變白。診斷為：白癜風。患者情緒低落抑鬱，給予正規治療及心理疏導。

　　病例2 患者，男，5歲，頰部色素減退斑半年，無瘙癢等症狀。體檢時見兩麵頰部散在色素減退斑，邊界不清，少許脫屑。真菌直接鏡檢陰性。診斷為：單純糠疹。

　　從上述兩個病例可以看出，同樣表現為色素缺失可以有不同的診斷。

　　白癜風較常見

　　白癜風是一種原發性的、局限性或泛發性的皮膚色素脫失症。我國古醫書中稱白癜風為“白癜”、“白駁”或“白駁風”。例如公元601年隋朝巢元方《諸病源候論·白癜候》中講到：“白癜者，麵及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。”可見當時對症狀的描述已是相當詳盡。

　　本病常見。據估計，人群中至少有1%~2%人患白癜風，發病率隨地區、人種膚色而異。一般膚色越深的人發病率越高，黃種人發病率介於白種人與黑種人之間。

　　我國人群中患病率約在0.1%~2.7%。據上海市11萬人皮膚病調查報告，白癜風占調查人數的0.54%。本病男女發病率大致相等，女性初發年齡較男性早5年左右。據我們對1020例患者分析，初發年齡從剛出生嬰兒到年邁古稀的老人均有，但以10歲~30歲組居多，占總數的62.65%，說明青少年易發病。

　　白癜風症狀

　　全身任何部位的皮膚均可發生白癜風。損害處皮膚顏色減退、變白。初期多為指甲至錢幣大，近圓形、橢圓形或不規則形。也有起病時即為點狀減色斑，邊界多明顯。有的邊緣繞以色素帶。白斑處除色素脫失外，患處沒有萎縮或脫屑等變化。白斑上毛發可失去色素以至完全變白，亦有毛發曆久不變者。病例1中患者有眉毛變白，可以幫助明確診斷。

　　鑒別診斷

　　典型白癜風易於診斷。但是對早期脫色不完全、邊緣模糊的損害須與以下疾病鑒別。

　　貧血痣 一種先天性減色斑，多在出生時即已存在，終身不變。摩擦患部周圍皮膚充血而白斑處不變，可與白癜風區別。

　　無色素性痣 出生時或出生後不久發病，損害往往沿神經節段分布，表現為局限性或泛發性減色斑，邊界模糊，邊緣多呈鋸齒狀，周圍幾無色素增殖暈，有時其內混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點，感覺正常，持續終身不變，是神經痣之一。

　　花斑癬 對於嬰幼兒，其淡白色的斑常發於麵頰、額及眉間，由於經常擦洗，表麵不易附著鱗屑，故極易與早期白癜風混淆，應予以注意。

　　此外還應除外獲得性色素減退症、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等。某些化學物的局部應用可致病理性色素減退。使用藥物治療色素沉著病在治療過程中可發生白癜風樣白皮病，或點狀白皮病。長期應用橡膠製品的人們例如戴橡膠手套工人，穿合成橡膠製造的涼鞋均可能引起持久性色素脫失斑。

　　診斷方法

　　除了典型的臨床表現，伍德氏（WOOD’S）燈和目前新近使用的皮膚CT等也可以觀察皮損處黑色素變化情況。

　　有學者運用激光共聚焦顯微鏡（GLSM） 觀察白癜風的特征，結果顯示進展期白癜風白斑區部分區域的色素完全缺失，部分區域可見殘存色素環，交界處界限模糊; 白斑周邊正常皮膚可見部分色素環失去完整性。

　　治療方法

　　白癜風可以中藥治療，各家方劑不同，中醫辨證治療，取得了較好的效果。臨床常用的外用藥膏有糖皮質激素類，卡泊三醇軟膏、他克莫司等。

　　有條件的可以進行紫外線光療，臨床上常用311 nm窄波紫外線B（UVB）全身或局部照光，308 nm準分子激光能量強，對於唇黏膜部位白斑有比較好的療效。

　　對於穩定期局限型白癜風患者可以選擇自體表皮移植方法，目前國內常用的有自體表皮負壓吸皰移植，有效率可達到80%以上。正在研究階段的有自體培養細胞移植和異體培養細胞移植。白癜風的治療目前比較困難，但是詳細了解病情，幫助患者樹立信心，積極正規治療還是可以取得滿意的療效。