2010年執業醫師考試實踐技能考試速記口訣

作者:cmt 來源:醫學論壇網 日期:10-05-21

  一、諧音記憶法: 

  (1)“怕黑”――“帕”金森綜合症是“黑質”的病變。 

  (2)“能文能武”――“舞”蹈病是紋狀體的病變 

  (3)起始密碼:AUG,聯想“哎(A)喲(U)急(G)了,開始(起始)吧” 

  二、類比記憶法: 

  (1)瘢痕組織:“三少一多”水分和炎細胞少,CAP少,成纖維細胞少,膠原纖維多。 

  (2)肉芽組織:“三多一少”CAP多,成纖維細胞多和肌纖維母細胞多,炎性細胞多,膠原纖維少。 

  (3)大葉性肺炎病變各期:1.充血水腫期(1~2天),2.紅色肝樣變期(3~4天),3.灰色肝樣變期(5~6天) 

  4.溶解消散期(1周後) 

  記憶要點:顏色漸淺充血――紅色――灰色――溶解) 

  三、口訣記憶法:

  兒童類風濕多關節型特點:多關節,小到大,先遊走,後固定,搞破壞,多變形。 

  四、聯想記憶法:

  (1)細胞信號轉導的主要途徑:G蛋白介導的信號轉導途徑,酪氨酸蛋白激酶介導的信號轉導途徑,鳥苷酸環化酶信號轉導途徑 

  核受體及其信號轉導途徑。 

  提示語:“G.酪。鳥。核”――飛(鳥)一不小心落(酪)到了雞(G)吃食用的盒(核)子上。 

  (2)常見的G+菌:鏈球菌,葡萄球菌,厭氧菌,白喉杆菌,分支杆菌(結核分支杆菌,麻風分支杆菌),肺炎雙球菌,炭疽杆菌。(鏈不掩風白費炭) 

  提示語:鏈(鏈球菌)不(葡)掩(厭)風(分支杆菌)白(白喉杆菌)費(肺炎雙球菌) 

  炭(炭疽杆菌) 

  頭痛病自我檢查口訣 

  (一)莫惱唐僧緊箍咒,頭痛醫頭真謬誤。頭痛常是無名痛,非熱非寒無緣故。革命工作不停步,用眼用腦要酌度。頭痛誘因三十六,首防勞心眼要護。看文件,(要)移移眼,工作緊,(要)鬆鬆勁。七成頭痛(是)欠休整,勞逸結合自然停。關鍵詞:壓迫性頭痛 

  (二)偏頭痛,有先兆,又眼花,又疲勞。疼痛發作半邊腦,爾後痛來如山倒。有的人,沒口福,可可香腸如畏途。有的人,反應苦,大嘔大吐胃脹鼓。止痛藥片莫亂服,頭痛醫頭最糊塗。征兆來時服“麥角”服藥時間要宜早。病人忌口應擇食,謹防二次被“蛇咬”。關鍵詞:脈動式頭痛 麥角胺。 

  (三)一種頭痛要注意,非親非故造訪頻,此類病痛莫小覷,顱內變化有險情。運動咳嗽打噴嚏,均能引起痛加劇,建議快快照CT,有無腦瘤在顱壁? 

  (四)三叉神經痛,抽搐兩邊臉,刷牙吃東西,芒刺如星點。眼鏡配不準,壓迫眼神經,患了青光眼,頭痛也難免,藥物副作用,伴生腦內痛,此時莫驚慌,用藥酌量減,頸後有疼痛,高(血)壓是元凶。患了鼻竇炎,頭腦受牽連,豐年好大雪,溫差要常檢。咀嚼臉生疼,是為顳(動)脈炎,全身酸且痛,發燒體重減。次等尋常病,不會出危險。最怕腦出血,茫茫都不見。若患高血壓,切記(要)上保險。關鍵詞:三叉神經痛 

  防中風歌訣:中風不是風,腦塞阻神經,中風是大病,具有突然性。若想防中風,警惕蛛馬跡:口斜流口水,肢體有麻痹。說話有困難,人語不解意;眩暈又嗜睡,原因非勞累,頭痛兼惡心,並非曾宿醉,此皆中風兆,防“風”應臥靠,適度降血壓,求醫為首要。關鍵詞:中風

  四儀歌

  (一) 腹痛原因自測:一年數遭肚子痛,十有八九是小症,腹痛排泄莫緊張,五穀輪回最尋常。

  突然襲來無名痛,摧眉折腰氣不順,半晌不見友好轉,止痛藥片不管用,此時急速去醫院,腸胃損傷非等閑。闌尾發炎隻一刀,貽誤治病人“報銷”。自檢腹痛忌籠統,認清位置測病種。上下左右四分儀,中心圓點是肚臍,按位判症有講究,膽病肝病居上右。

  (二) 自測肝炎:肚子右上方,肝髒及膽囊,姨髒和隔膜,掛肚又牽腸。此儀有疼痛,痛感在腹腔。

  隱隱有悶痛,痛感綿又長,可疑似肝病,肝病有多樣。一則曰甲肝,飲食要設防。二曰酒精肝,飲酒太過量。乙肝亦多見,傳播更隱藏。喘氣吃力否?腳上可腫脹?黃疸兼黃尿,宜查“大三陽”。

  (三)自測膽囊炎:膽囊有症候,痛在右上方,劇烈發作前,氣股又氣脹,長則三二年,短則十數天,怕吃油炸物,白菜也難嚐。疼痛劇難忍,十倍於肝炎,冒汗兼嘔吐,體溫四十度,痛肩又痛背,惡寒來相顧,膽汁受阻滯,宜速排結石。

  (四)自檢盲腸炎:衝齡到壯年,易患盲腸炎,次病雖易治,拖延亦危險,稍微不小心,釀成腹膜炎,小病害性命,勸君莫遷延。肚臍右下腹,疼痛如錐剪,曆時數小時,痛狀不舒緩,此時可確診,保證不差偏,及時動手術,永遠不複犯。關鍵詞:盲腸炎。

  心音聽診口訣

  正常心音

  第一心音低而長, 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短,心尖搏動同時相。第二心音高而短,心底部位最響亮。二一之間間隔長,心尖搏動反時相。

  竇性心動過速:貧血甲亢和發熱,心炎心衰和休克。情緒激動和運動,腎上腺素心率過。

  竇性心動過緩:顱內高壓阻黃疸,甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安,體質強壯心率緩。

  兩心音同時增強:常人運動或激動,兩個心音同時增。高血壓病貧血症,甲亢發熱亦相同。

  第一心音增強:室大未衰熱甲亢,早搏"用藥"一音強。二尖瓣窄"拍擊性",房室阻滯"大炮樣".

  第二心音增強:P2增強二尖瓣窄,肺氣腫和左心衰。左右分流先心病,肺動脈壓高起來,動脈硬化亦常在。

  第一心音減弱:二主瓣膜不全閉,心衰炎梗一音低。

  第二心音減弱:動脈瓣漏或狹窄,動脈壓低二音衰。

  鍾擺律:鍾擺胎心律嚴重,心肌炎梗心肌病

  第一心音分裂:一音分裂心尖清,電延右束阻滯症。肺動高壓右心衰,機械延遲而形成。

  第二心音分裂:通常分裂有特點,最長見於青少年。呼氣消失吸明顯。

  竇性心律不齊:竇性心律稍不齊,心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢,健康兒童菲疾病。

  早搏:期前收縮稱早搏,室性早搏為最多。房性交界共三種,心電圖上易分說。

  心房顫動:房顫特點三不一,快慢不一律不齊。強弱不等無規律,脈率定比心率低。

  生理性雜音:生理雜音級別小,柔和吹風不傳導。時間較短無震顫,兒童多見要牢記。

  二尖瓣關閉不全:二尖瓣漏有特點,粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占,左腋傳導左臥清,吸氣減弱呼明顯。

  二尖瓣狹窄:二尖瓣窄雜音斷,舒張隆隆低局限。一音亢進P2強,開瓣音響伴震顫。

  主動脈狹窄:主動脈窄有特點,粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳,A2減弱伴震顫。

  主動脈瓣關閉不全:主瓣不全有特點,舒張歎氣呈遞減。胸骨下左心尖傳,二區較清前傾聲,呼末屏氣易聽見。

  肺動脈瓣狹窄:肺瓣狹窄有特點,粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減,P2減弱伴震顫。

  肺動脈瓣相對性關閉不全:肺瓣舒雜有特點,雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合並。

  三尖瓣相對性關閉不全:三尖瓣區有縮鳴,雜音性質似吹風。多數相對關不全,極少數為器質性。

  房間隔缺損:房缺雜音有特點,胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風般,P2分裂多無顫。

  室間隔缺損:室缺雜音有特點,胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音,常伴收縮期震顫。

  動脈導管未閉:連續雜音有特征,粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時,胸左二肋附近聽。

  心包摩擦音:連續雜音有特征,注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見,心梗包炎尿毒加。

  休克急救歌訣:休克病理分三期,心源性者最緊急。患者平臥頭略低,擴容吸氧是第一。除聚防栓低分子,膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑,用之得當顯神奇。糾酸化瘀藥效顯,且能解除心髒抑。

  激素保護細胞膜,抗毒升壓可應激。各型休克辨仔細,重在病因要除去。

  藥理學記憶口訣 

  1、抑製胃酸分泌藥: 

  One、胃酸分泌機製:內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合後能刺激胃酸分泌; 

  Two、壁細胞分泌H+,是通過H+-K+-ATP 酶將細胞內H+泵出細胞外。 

  Three、H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)與組織胺H2 受體結合,M1 受體阻斷藥(呱侖西平)阻斷膽堿能M1 受體,H+泵抑製藥(奧美拉唑)抑製壁細胞H+-K+-ATP 酶,皆能抑製胃酸分泌而用於治療消化性潰瘍病。 

  2、毛果芸香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼,這些藥物作用機製不同,都有相同的藥理效應。 

  One、擬膽堿藥毛果芸香堿:為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小; 

  Two、毒扁豆堿:為膽堿酯酶抑製劑,抑製膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積,作用於瞳孔括約肌上的M 受體,同樣引起瞳孔縮小。 

  這兩種藥使瞳孔縮小,虹膜拉向中心,根部變薄,前房角間隙變大,使房水回流通暢,故能降低眼內壓。 

  Three、脫水藥甘露醇:通過迅速提高血漿滲透壓,促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用,降低青光眼患者眼內壓。 

  Four、 受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成,治療青光眼,而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。 

  3、按作用於腎小管不同部位把利尿藥分為三類 

  One、作用於髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥:利尿強度最大:速尿、利尿酸等,易致水、電解質紊亂(含低血鉀症)、耳毒性和胃腸道反應 

  Two、作用於髓袢升支粗段皮質部的利尿藥:利尿強度中等:氫氯噻嗪,易致低血鉀症、高尿酸血症和高血糖症; 

  Three、作用於遠曲小管和集合管的利尿藥:利尿作用較弱:螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用,可引起高血鉀症。 

  由此可見,屬於同一類型的利尿藥物,其作用部位、作用機製、利尿強度和不良反應大致相同。 

  4、青黴素的抗菌譜 

  "鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)". 

  通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵"落荒"逃到"白灰灘"一舉殲敵的故事。 

  包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。 

  5、鎮痛藥的主要藥物功效和副作用 

  "成癮嗎啡度冷丁,鎮痛鎮靜抑呼吸,鎮咳常用可待因,絞痛配伍阿托品。" 

  6、局麻藥:"普魯利多丁卡因,鈉流受阻麻神經,穿透強度有差別,臨床使用防過敏。" 

  7、頭孢菌素的名稱可記為: 

  坐林拉定安便,服刑夢多可羅,他的曲頌賽吾派頭,比吾痞?。 分別對應: 

  一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨苄 

  二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛 

  三代中的頭孢他定、頭孢曲鬆、頭孢噻烏、頭孢呱酮 

  四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅 

  8、氯黴素的抗菌譜可記為: 

  老眼(昏花),(兒女)厭養,傷(心)寒(心)複傷(心)寒(心),你可知? 

  分別指細菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。 

  9、大發作:卡馬西平,苯妥英苯巴比妥林米酮 小發作:乙琥胺 

  10、阿托品化看擴瞳 唇幹舌燥麵轉紅 心率增快羅音失 到此用藥減或停

  生理學記憶口訣

  影響氧離曲線的因素: 將pH值轉化為[H+]來記憶: [H+],pCO2,溫度,2、3-DPG升高,

  均使氧離曲線右移。

  微循環的特點: 低、慢、大、變;

  影響靜脈回流因素: 血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);

  激素的一般特征: 無管、有靶、量少、效高;

  糖皮質激素對代謝作用: 升糖、解蛋、移脂;

  醛固酮的生理作用: 保鈉、保水、排鉀等等。

  植物性神經對內髒功能調節: 交感興奮心跳快,血壓升高汗淋漓, 瞳孔擴大尿滯留,胃腸蠕動受抑製; 副交興奮心跳慢,支氣管窄腺分泌, 瞳孔縮小胃腸動,還可鬆馳括約肌。

  通氣/血流比值記憶:血液――河水, 進入肺泡的氧氣――人, 血液中的紅細胞――載人的船,

  通氣/血流比值加大時――即氧氣多,血流相對少,喻為:"水枯船舶少,來人渡不完"就是說要乘船的人(氧氣)多,河水(血流)枯船(紅細胞)少,就不能全部到達目的地,不能執行正常的生理功能,像肺循環障礙。

  通氣/血流比值減小時――即意味著通氣不足,而血流相對有餘,喻為:"水漲船舶多,人少船空載".同樣不能執行正常的生理功能,可見於大葉性肺炎、肺實變等。

  心室肌細胞的電活動特點與機製:01234,鈉鉀鈣鉀原,內外內外泵

  解釋:心室肌動作電位分為五期即0 期(除極相)和1、2、3、4 期(複極相),0 期鈉內流,1 期鉀外流,2 期鈣內流(和鉀外流),3 期鉀外流,4 期依靠Na+_K+泵活動複原。

  生物化學記憶口訣

  人體八種必須氨基酸(第一種較為順口)

  1."一兩色素本來淡些"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸)。

  2."寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)。

  3.雞旦酥,晾(亮)一晾(異亮),本色賴。

  生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸為"亮賴";除了這7個氨基酸外,其餘均為生糖氨基酸。

  酸性氨基酸: 天穀酸――天上的穀子很酸,(天冬氨酸、穀氨酸);

  堿性氨基酸: 賴精組――沒什麼好解釋的,(Lys、Arg、His)。

  芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

  色老笨――隻可意會不可言傳,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),順序一定要記清,色>酪>苯丙,今年西醫考題-19.

  一碳單位的來源: 肝膽阻塞死――很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。

  酶的競爭性抑製作用: 按事物發生的條件、發展、結果分層次記憶:

  1."競爭"需要雙方――底物與抑製劑之間; 2.為什麼能發生"競爭"――二者結構相似; 3."競爭的焦點"――酶的活性中心; 4."抑製劑占據酶活性中心"――酶活性受抑。

  糖醛酸,合成維生素C的酶: 古龍唐僧(的)內子(愛)養畫眉(古洛糖酸內酯氧化酶)

  DNA 雙螺旋結構的特點:右雙螺旋,反向平行堿基互補,氫鍵維係主鏈在外,堿基在內

  維生素A 總結:V.A 視黃醇或醛,多種異構分順反。蘿卜蔬菜多益善,因其含有V.A 原。主要影響暗視覺,缺乏夜盲看不見,還使上皮不健全,得上幹眼易感染。促進發育抗氧化,氧壓低時更明顯。

  DNA 雙螺旋結構:DNA,雙螺旋,正反向,互補鏈。A 對T,GC連,配對時,靠氫鍵,,十堿基,轉一圈,螺距34 點中間。堿基力和氫鍵,維持螺旋結構堅。(AT2,GC3 是指之間二個氫鍵GC間三個。螺距34 點中間即3.4)

  RNA 和DNA 的對比如下:兩種核酸有異同,腺鳥胞磷能共用。RNA 中為核糖, DNA 中含有胸。

  維生素B6:B6 兄弟三,吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物,脫羧又轉氨。

  三羧酸循環:乙酰草酰成檸檬,檸檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索,蘋果落在草叢中。

  -氧化:氧化是重點,氧化對象是脂酰,脫氫加水再脫氫,硫解切掉兩個碳,產物乙酰COA,最後進入三循環。

  酮體:酮體一家兄弟三,丙酮還有乙乙酸,再加 -羥丁酸,生成部位是在肝,肝髒生酮肝不用,體小易溶往外送,容易攝入組織中,氧化分解把能功。

  細胞膜,雙層脂,單擴脂溶氣分子非脂易化載體道,主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油

  診斷學記憶法

  心原性水腫和腎原性水腫的鑒別:心足腎眼顏,腎快心原慢。(開始部位)心堅少移動,軟移是腎原。(發展速度)蛋白血管尿,腎高眼底變。(水腫性質)心肝大雜音,靜壓往高變。(伴隨症狀)

  各熱型及常見疾病:敗風馳化膿肺結,[敗血症,風濕熱,馳張熱,化膿性炎症,重症肺結核]

  隻身使節不規則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風濕熱,結核病,不規則熱]

  大寒稽疾盂間歇,[大葉肺炎,斑疹傷寒和傷寒高熱期,稽留熱][瘧疾,急性腎盂腎炎,間歇熱]

  布菌波狀皆高熱。[布魯菌病,波狀熱][以上熱型都是指高熱]

  百鳳持花弄飛結,隻身使節不規則。大汗積極雨間歇,步軍薄裝皆高熱。

  咯血與嘔血的鑒別:呼心咯,嘔消化,嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶嘔先咳,血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔,咯有血痰嘔無它。咯堿嘔酸有黑便,咯便除非痰咽下。嘔血發暗咯鮮紅,嘔咯方式個不同。

  關於心電軸:尖朝天,不偏;尖對口,朝右偏;口對口,向左走;口朝天,重右偏!

  (以上的圖形變化是從第1,3導聯的主波方向來判斷)具體的度數要算正負的代數和查心電圖醫生專門的圖表!

  鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶:我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷),血鉀濃度降低時,T波下降,甚至倒置,出現U波;血鉀濃度升高時,T波也升高。

  問診中現病史內容:起病時間緩急因。主要症狀演變情,伴隨症狀不要忘,診治經過要詳細,精神飲食兩便情。

  外科學記憶口訣

  乳房的淋巴回流: 外中入胸肌, 上入尖鎖上, 二者皆屬腋。 內側胸骨旁, 吻合入對側。 內下入膈上,吻合腹前上膈下, 聯通肝上麵。 深入胸肌間或尖, 前者又稱Rotter結。

  燒傷病人早期胃腸道營養:少食多餐,先流後幹,早期高脂,逐漸增糖,蛋白量寬。

  燒傷補液 :先快後慢, 先鹽後糖, 先晶後堿, 見尿補鉀, 適時補堿。

  燒傷新九分法: 頭頸麵333(9%*1); 手臂肱567(9%*2); 軀幹會陰27(9%*3); 臀為5足為7, 小腿大腿13,21(9%*5+1%)。

  手的皮膚管理: 手掌正中三指半,剩尺神經一指半, 手背撓尺各一半,正中占去三指尖半。

  肱骨髁上骨折: 肱髁上折多兒童,伸屈兩型前者眾。 後上前下斜折線,尺撓側偏兩端重。 側觀肘部呈靴形,但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠,端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周,末端血運防不通。 屈型移位側觀反,手法複位亦不同。

  休克可以概括為: "三字四環節五衰竭"

  三字――縮,擴,凝,即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內凝血。

  四環節――即:休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。

  五衰竭――即:急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

  休克的治療原則:上聯――擴容糾酸疏血管;下聯――強心利尿抗感染;橫批――激素;

  感染性休克的治療:"休感激、慢活亂,重點保護心肺腎","休"――補充血容量,治療休克 "感"――控製感染 "激"――糖皮質激素的應用 "慢"――緩慢輸液,防止出現心功不全 "活"――血管活性物質的應用 "亂"――糾正水、電解質和酸堿紊亂

  肱骨髁上骨折: 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 後上前下斜折線、尺撓側偏兩端重。 側觀肘部呈靴形,但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠,端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周,末端血運防不通。 屈型移位側觀反,手法複位亦不同。

  問病史的提綱:因症變,治療鑒,飲食睡眠大小便。因(病因)症(症狀)變,(變化進展)治療鑒(鑒別診斷)。

關鍵字:執業醫師,考試實踐,技能考試,速記口訣,醫師資格考試,執業醫師考試,

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