核異質or腫瘤?顯微鏡下辨一辨

作者:沈佳麗 常州市武進人民醫院 來源:“檢驗醫學”公眾號 日期:23-04-25

前 言

核異質細胞一般是指細胞核發生異常改變,但胞質分化正常的細胞,介於良性細胞和惡性細胞之間。核異質細胞可見於多種細胞,如間皮細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等,隻是稱謂有所不同,漿膜積液中的核異質細胞以間皮細胞為主,表現為核不同程度增大,核仁增大,多核,漿著色偏深及泡沫感等,但缺乏典型腫瘤細胞的特征,如雲霧狀胞漿,核巨大、畸形明顯,核仁巨大等[1]。那麼在臨床工作中,遇到這類細胞該怎麼分呢?

案例經過

患者男性,76歲。1周前無明顯誘因出現納差,無反酸噯氣,無惡心嘔吐,無畏寒發熱,咳嗽,咳少量白粘痰,今日至我院就診。入院體格檢查:T 37.2℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 146/81 mmHg。神誌清醒,發育正常,營養良好,正常麵容,體型適中,步入病房,自主體位,對答切題,查體合作。皮膚粘膜無黃染,無肝掌,無蜘蛛痣,無貧血貌。

全身淺表淋巴結無腫大。無鞏膜黃染,口唇紅潤。頸軟,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征未做,雙側甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,雙肺呼吸音粗,未及幹囉音、濕囉音。心率88次/分,心律齊,無病理性雜音。腹壁柔軟,無壓痛,無反跳痛,肝肋下未觸及,脾肋下未觸及,未觸及腹部包塊。無肝區叩擊痛,無腎區叩擊痛。四肢活動自如,雙下肢無浮腫。生理反射存在,病理反射未引出。

一位納差、咳嗽的老人入院,查體未見明顯異常,入院診斷:納差待查 消化性潰瘍?胰腺疾病?肺部感染。入院後進行相關檢查,血常規:白細胞總數5.19 *109/L,紅細胞計數5.20*1012/L,血紅蛋白153.0 g/L ,中性粒細胞比率73.4 % ,淋巴細胞比率13.1 % ,

生化檢驗報告:總膽紅素28.0μmol/L,直接膽紅素8.8μmol/L,前白蛋白86 mg/L,視黃醇結合蛋白15.5 mg/L。免疫檢驗報告:甲胎蛋白< 1.3 ng/mL ,癌胚抗原2.74 ng/mL ,糖類抗原125:192.18 U/mL ,糖類抗原199 8.01U/mL ,前列腺特異性抗原6.84 ng/mL 。結核抗體:陰性。胸水CEA3.57 ng/mL,ADA 5U/L。

患者出現胸水,臨床送檢胸水至檢驗科及病理科,塗片結果如下,圖1為低倍鏡,圖2為高倍鏡:

案例分析

對於這類細胞存在疑慮,個人觀點更傾向於核異質細胞,但究竟是什麼原因引起核異質?是否有其他病史?請教病理科醫生,對該患者如何考慮?但病理脫落細胞報告周期較長,暫時未出。和臨床醫生溝通後,遂醫生再次追問病史,患者於兩月餘前有過肋骨骨折史,且當時未正規診療。至此,核異質原因基本考慮由骨折引起,報告提示臨床可見核異質細胞,需進一步跟蹤觀察。

二日後病理報告提示:胸水脫落細胞檢查未見惡性腫瘤細胞。

經過臨床抗感染營養治療後,患者胸水明顯減少,四日後再次送檢胸水,此時鏡下細胞形態已基本正常(見圖3-4),也驗證了此前核異質的考慮。

案例總結

臨床對於胸水的出現,需要進行嚴謹的鑒別診斷,胸水的性質不同,臨床診療方向和預後判斷相差較大,需要實驗室及時給出各類證據予以輔助。在這個病例中,老人忽視骨折病情沒有正規治療,給臨床帶來極大迷惑性,幸而檢驗科與病理科給出合理判斷,虛驚一場。

所有細胞都有可能發生核異質,分析出現核異質的原因很重要。機體受到損傷後,可刺激機體產生類似腫瘤細胞樣改變,所以遇到拿捏不定的細胞時,不能單純的看細胞,更應結合臨床信息,綜合分析,尋找細胞存在的背景,並小心求證,跟蹤觀察。

參考文獻

[1]吳茅,漿膜積液細胞圖譜新解及病例分析[M].人民衛生出版社,2018,1(1):157

關鍵字:核異質細胞

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