醫改是涉及千家萬戶的重大民生工程，同時也與公立醫院發展息息相關。近日，國家衛健委“一切為了人民健康——我們這十年”係列新聞發布會如期召開，會上國務院醫改領導小組成員單位就深化醫改相關工作熱點問題作出解答。
01 推進醫療資源仍為醫療服務改革重點任務
國家衛生健康委體製改革司司長許樹強表示，分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療衛生機構承擔不同疾病的治療，從而形成合理的就醫和診療格局。
近年來，推進分級診療製度建設工作取得了積極進展。主要分為三方麵：
一是基層醫療服務能力不斷增強。達到服務能力標準的基層醫療衛生機構占比達到53%，全國累計建成社區醫院2600餘家，縣域內常見病多發病就診率超過90%。
二是分工協作機製不斷健全。各類醫聯體超過1.5萬個，這是醫聯體為提供一體化、同質化醫療服務發揮了有力支撐作用，在上下聯動上不斷增強。
三是服務模式不斷優化。發展遠程醫療和互聯網診療，構建線上線下一體化服務模式。日間手術量不斷增長。建設急診急救領域五大中心累計超過1.4萬個，居家醫療服務不斷發展，努力滿足危急重症與慢性病患者的醫療服務需求。
徐樹強強調，當前仍然麵臨優質醫療資源總量不足，城鄉、區域之間分布不均衡的問題，基層醫療衛生服務距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導機製建設相對滯後。
對此，未來將進一步完善醫療衛生服務體係，建設優質高效的整合型醫療衛生服務體係，從4個方麵打出組合拳，推動構建有序的就醫和診療新格局。
一是持續推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層麵，推進國家醫學中心、國家區域醫療中心設置和建設工作，減少跨區域就醫。到今年年底，要基本完成全國範圍的規劃布局，力爭國家區域醫療中心建設在今年年底覆蓋全國所有省份。在省級層麵，建設120個省級區域醫療中心，提高省域診療能力。在市縣級層麵，進一步發揮地市級醫院的醫療救治主力軍作用，並通過城市三級醫院對口支援縣級醫院、實施“千縣工程”等等，提升縣級醫院能力，努力讓患者在市縣範圍內就能得到比較優質的醫療服務。
二是強化城鄉基層醫療衛生服務網底。持續加強基層醫療衛生機構規範化建設。充分發揮三級醫院、綜合性醫院和專科醫院的資源，加大基層全科醫生培養培訓的力度，壯大全科醫生人才隊伍。完善家庭醫生簽約服務，發揮好基層的“健康守門人”作用。推進“縣鄉一體”，提升鄉鎮衛生院的服務能力;推進“鄉村一體”，不斷完善和落實村醫的待遇保障與激勵政策。
三是進一步發揮信息化在分級診療中的積極作用。建設遠程醫療協作網，縮小區域間服務能力差距。推動醫聯體內信息互通、數據共享，搭建分級診療信息化平台，為家庭醫生簽約服務、雙向轉診、預約診療等提供技術支撐。
四是完善促進分級診療的體製機製。強化地方政府的主體責任，做好區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃，落實醫療服務價格調整、人事薪酬製度創新、財政投入等方麵政策。構建多元複合式醫保支付方式，充分發揮醫保對供需雙方的引導作用。加大政府對基層人才隊伍建設的投入力度，以補償機製和人事薪酬改革為重點，讓基層能夠留住人才。發揮績效考核的“指揮棒”作用，增加分級診療在各級醫療衛生機構績效考核中的權重。
“十四五”期間推進公立醫院高質量發展如何布局?
國家發展改革委社會司副司長孫誌誠介紹，“十四五”期間，國家發展改革委將認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，充分發揮中央預算內投資的支持和引領作用，實施公立醫院高質量發展工程。中央預算內投資將重點支持國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心的建設，推動國家和省域優質醫療資源擴容下沉，擴大優質醫療資源輻射範圍，進一步縮小區域間差距，促進區域的均衡布局，更好地滿足群眾就近享有高水平醫療服務的需求。
在國家醫學中心的建設方麵，我們將按照揭榜掛帥、擇優選拔的工作思路，依托醫學水平突出、影響力強、積極性高的醫院，圍繞關係人民健康的全局性、長期性問題，建設若幹綜合類、專科類、中醫類國家醫學中心，形成一批醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培養基地以及數據彙集平台。
加快臨床科研成果轉化，推動解決一批藥品、醫療設備、疫苗等領域“卡脖子”問題。中央投資對每個項目原則上支持不超過10億元。目前已經籌備了國家心血管病中心等等先導性項目的建設，在今年內要實質落地，力爭用5年左右時間基本完成國家醫學中心項目的布局。
在國家區域醫療中心建設方麵，我們將圍繞“大病不出省”這個目標，紮實推進國家區域醫療中心建設的試點和有序擴圍，堅持地方政府主建、輸出醫院主營，中央投資對每個項目支持原則上不超過5億元。
截至目前，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入到了國家區域醫療中心的建設範圍，分三批共50個國家區域醫療中心項目落地實施，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。今年下半年，還將把剩餘的11個省份全部納入建設範圍，在年底前完成全國範圍內的規劃布局。
在省域優質醫療資源擴容下沉建設方麵，全國範圍內將以省為單位來統籌規劃，聚焦重點病種和專科，按照省市共建、網格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設120個左右省級區域醫療中心。這些省級區域醫療中心將主要布局在人口數量相對較多、區位優勢比較明顯的地市，以地市級醫院作為依托，引入省級及以上的高水平醫院的優質醫療資源進行合作共建，形成省域內具有較強引領和輻射帶動作用的優質醫療服務、醫學科研和人才培養高地，努力實現省域內一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級區域醫療中心的規劃布局，啟動相關項目建設，“十四五”期間穩步推開。
03 公立醫院高質量發展正在層層推進
國家衛生健康委體製改革司司長許樹強介紹，自 2021年5月14日，國務院辦公廳印發《關於推動公立醫院高質量發展的意見》以來，國家發展改革委有序擴大國家區域醫療中心建設，累計批複3批50個項目。財政部每年安排約110億元，支持公立醫院綜合改革。人力資源社會保障部牽頭出台薪酬和職稱兩項改革重要舉措，充分調動醫務人員積極性。國家醫保局實施國家組織藥品耗材集中采購，推動DRG和DIP試點城市全部進入實際付費階段，建立醫療服務價格動態調整機製，在2021年共有24個省份實施調價。
以省為單位，在11個綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展。對省域內各級各類、分門別類的公立醫院，明確具體目標、重點任務清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫院高質量發展的路徑。
以地市為單位，實施公立醫院改革與高質量發展示範項目。今年，通過競爭性評審，已經遴選了一批改革積極性高、基礎好的地市，率先形成市縣級公立醫院高質量發展的經驗，今年已確定15個城市。
以醫院為單位，在9個省市的14家大型高水平的公立醫院開展試點。通過委省共建的方式，中央和地方共同發力，突破政策壁壘，整合優質資源，推動醫療技術和醫院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫院高質量發展的樣板、現代醫院管理製度的模板。
目前，國家衛生健康委已與14家醫院所在的9個省份簽署了委省共建合作協議，14家試點醫院也都製定了實施方案，正在按照“1年能起步、3年見成效、5年上台階”的目標，對標對表、掛圖作戰，力爭盡快把藍圖變成現實。
在地方層麵，各省份將推動公立醫院高質量發展作為深化醫改的重中之重，強化係統集成，狠抓落地見效。目前，已有29個省份出台了實施方案。11個綜合醫改試點省份都成立了推動公立醫院高質量發展領導小組，由省委或省政府主要負責同誌擔任組長，高位推動，協調重大政策、解決重大問題。12個省份積極開展公立醫院高質量發展省級試點，確定一批省、市、縣三個層級的試點醫院，先行先試、突破創新，探索解決改革發展中的重點、難點和堵點問題。
公立醫院薪酬製度如何改革?
國家衛生健康委體製改革司司長許樹強表示，醫務人員是維護人民健康的主力軍，解決看病難、看病貴問題離不開醫務人員的理解、支持和參與。
習近平總書記在全國衛生與健康大會上也曾明確要求，“要尊重醫務人員勞動成果和辛苦付出，提高醫務人員薪酬水平，體現多勞多得、優勞優酬”。
為建立適應醫療行業特點的薪酬製度，自2017年起，國家層麵啟動公立醫院薪酬製度改革試點。在總結試點經驗的基礎上，2021年7月，國家衛生健康委等5部門聯合印發了《關於深化公立醫院薪酬製度改革的指導意見》重點解決公立醫院薪酬的四個問題：
一是要解決水平問題。合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，按照“兩個允許”要求，根據當年醫療服務收入扣除成本，並按規定提取各項基金以後，合理追加薪酬總量，不計入總量核定基數，讓薪酬的核定機製更加靈活、更加符合實際。通過改革，逐步提高公立醫院人員支出占業務支出的比例。
二是要解決結構問題。更加注重發揮薪酬製度的保障功能，逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩定醫務人員收入預期，避免績效部分的比例過大帶來的逐利傾向，維護公立醫院公益性。
三是要解決來源問題。大力推廣三明醫改經驗，完善公立醫院外部經濟政策，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，常態化、製度化推進藥品和耗材集中帶量采購，騰出的空間用於動態調整醫療服務價格，支持醫院優化收入結構，為薪酬製度改革拓寬經費來源渠道。
四是要解決分配方式問題。在核定的薪酬總量內，公立醫院可自主設立薪酬項目、自主分配。醫院要用好自主權，要實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，要逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體係。要適當地提高低年資醫生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差別，充分調動醫院醫務人員積極性。
