第13屆中國醫師協會外科醫師年會(CCS)於5月11日-23日舉行，14日膽道外科自由論壇，有至少10000多人(10000多IP地址)在線觀看會議直播。肝膽領域是普通外科重要領域之一，以下介紹會議的內容。

臨床治療方案

        歐美國家對於不能手術和進行介入、射頻消融等局部治療的晚期肝癌患者，自然生存期為9-11個月，而在我國隻有3-4個月，這反映了中國的肝癌和歐美國家的肝癌存在高度異質性。從治療費用和效果來看，ROLFOX方案具有較好的性價比，空軍軍醫大學唐都醫院普通外科楊振宇醫生，結合兩個臨床病例，針對這一問題進行了闡述，“FOLFOX方案在中晚期肝癌中的應用及思考”。

        他講到，FOLFOX4化療方案在晚期肝癌患者中的應用時機選擇及療效監測很關鍵;如何篩選FOLFOX4方案獲益的人群，據臨床觀察，可以把腫瘤標誌物甲胎蛋白降低作為應用指標，進行動態監測及有效評價;胸腺法作為免疫調節劑的輔助治療，在聯合化療中，對於抑製腫瘤複發可能有一定作用。

加速康複外科

        蘭州市第二人民醫院的陳宇罡介紹了“加速康複外科的應用”，加速康複外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的概念2001年被Henrik Kehlet提出，是指在外科手術前、手術中及手術後采用各種已經臨床證實可靠有效的方法減少手術並發症，加速患者術後康複的一類方法，目前已被證實加速康複外科在降低住院日、減少術後並發症的發生、減輕手術後並發症的症狀、病死及疾病經濟負擔等方麵均較傳統術後護理方法有明顯的優勢。

        經過這些年的發展，在歐洲和美國的醫學中心已廣泛應用ERAS措施，2009年Stoot等開始將ERAS理念應用於腹腔鏡下肝切除術，但尚沒有針對肝髒外科的加速康複外科指南。

        傳統的肝髒外科手術圍手術期的處理繁多複雜，術前需要準備長時間禁食水，下胃管尿管，灌腸會給患者帶來不適感，增加手術過程中血壓的波動和術中補液量，同時還會導致腸道細菌移位、打破電解質及酸堿平衡，增加術後患者腹腔感染和吻合口瘺的發生率。

        目前，國內外多項研究總結了結直腸外科中加速康複外科的關注要點主要包括術前的健康宣教、適度營養支持而非完全禁食;術中選取合適的麻醉方法以及術後輔助供養和有效止痛，盡早進食及下床活動等。

        肝髒外科的加速康複方式治療可以此為參考，向有效的多模式止痛模式探索及減少應激反應方麵的發展。

        圍手術期加速康複外科組偏重於術前宣教，具體方式為：(1)應用製作好的快速康複材料集體宣教方法，對患者和家屬進行從入院到出院貫穿圍手術期的培訓告知。(2)無術前腸道準備。(3)術前禁水2h(術前2h給以口服碳水化合物200-500ml)，禁食6h;(4)無須胃腸減壓。

        術中處理方式：(1)麻醉成功後留置尿管，術後24h內拔除;(2)溫水衝洗腹腔，控製手術室溫度，使用保溫毯，維持體溫在36.5-37度;(3)麻醉方式為腹腔鏡用靜吸複合全麻+局麻、開腹用靜吸複合全麻聯合硬膜外麻醉+局麻術;(4)手術方式首選腹腔鏡手術，若行開腹手術，手術切口以顯露清晰控製損傷為要點，術中盡量避免Pringle’s肝門阻斷法，縮短阻斷時間，盡量保留剩餘肝髒體積。

        術後拋棄阿片類藥物治療，引流管理，控製輸液量，早期進食與營養支持，術後盡早活動。

診療規範

        北京大學人民醫院肝膽外科李照教授介紹了“原發性肝癌術後複發後再次手術切除患者的療效分析”。全球超過一半的HCC新發病例發生在中國，幾乎一半的患者在首次入院時處於晚期階段，大約2/3的患者術後複發和轉移，總生存率為4%-6%。在多學科診療模式下，根據最新的《原發性肝癌診療規範(2019)》，一旦發現腫瘤複發，根據複發腫瘤的特征，可以選擇再次手術切除、局部消融、TACE、放射治療或全身治療等，延長病人生存時間。

        肝癌術後複發轉移的因素包括CTC、大小、數目、免疫狀態、腫瘤幹細胞、MVI、炎症程度、腫瘤生物學特征。腫瘤的生物學因素在肝癌複發中扮演重要的角色。李照教授結合臨床診療和研究進行了詳細闡述，他提到，對於合適選擇的肝癌術後複發患者再次手術切除能夠獲益，複發的類型與肝癌術後複發患者的預後相關，對複發患者精準分子分型可指導治療方法的選擇。