2010年2月3-6日，第26屆美國疼痛醫學會（AAPM）年會在美國得克薩斯州聖安東尼奧召開。本屆會議共吸引了世界各地600多位醫生與學者參會，有200多項研究以大會報告、壁報以及摘要的形式參與了交流。這些研究主要涉及3個疼痛相關領域：疼痛科學、疼痛治療實踐以及變化中的醫療環境。現擷取部分重要內容進行介紹，供讀者參考。　

　　抗神經生長因子抗體tanezumab可緩解多種疼痛　

　　Tanezumab是一種以神經生長因子（NGF）為靶點的人源化單克隆抗體。美國學者蒂夫（Tive）等研究證實，tanezumab可有效緩解3種慢性疼痛，且安全性良好。　

　　研究者共實施3項為期16周的隨機雙盲安慰劑對照試驗，用以檢測單劑量和多劑量tanezumab給藥後，患者疼痛較基線的變化。共有725例膝骨關節炎、慢性下腰痛[CLBP，同時將萘普生（500 mg，2次/日）作為對照] 或間質性膀胱炎（IC）患者參與了上述試驗。每項試驗隻對一種疼痛進行研究。　

　　結果顯示，與安慰劑組相比，tanezumab組患者疼痛顯著減輕（對於骨關節炎與CLBP患者，P<0.05）。此外，在CLBP試驗中，與萘普生相比較，tanezumab也可更好地緩解患者疼痛（P=0.04）。　

　　正如所預期的，各試驗人群中，不良事件都很常見，在骨關節炎試驗中，接受tanezumab治療患者出現異常周圍感覺（如感覺過敏或感覺遲鈍）的比例為13.5%，CLBP試驗中，這一比例為12.5%，IC試驗中，這一比例為29.4%。但是在各試驗人群中，嚴重不良事件的發生率都很低（0%~5.9%）。（文摘號 151）

　　美沙酮過量相關死亡與處方量不成比例　

　　從2001年到2005年，在美國，阿片類藥物中毒死亡人數猛增260%，這促使美國食品與藥物管理局（FDA）宣布，對於某些阿片類藥物將實施風險評估與緩解計劃（REMS）。　

　　美國猶他州學者韋伯斯特（Webster）等對既往的相關研究進行了回顧，雖然這些研究存在方法學的差異以及數據的不一致，但研究者還是發現，相對於美沙酮的處方量來說，與該藥物相關的死亡人數過多。　

　　研究者搜索了PubMed數據庫以及來自州和聯邦政府的資料，對過去20年中阿片類藥物過量所致的死亡病例進行分析。結果顯示，美沙酮的處方量不到全國阿片類藥物處方量的5%，但死亡人數卻占阿片類相關死亡人數的1/3。根本原因分析（Root Causes Analysis）提示，知識缺乏導致醫生的錯誤、患者對治療方案依從性差、患有始料未及的內科與精神科共病，以及存在藥物及酒精濫用等與之相關。（文摘號 228）

　　Ⅲ期臨床試驗證實羥丁酸鈉可有效治療纖維肌痛　

　　纖維肌痛（FM）是一種以廣泛疼痛為特征的疾病，經常並發睡眠障礙、慢性疲勞等。美國俄勒岡州學者貝內特（Bennett）等研究證實，對於FM患者，羥丁酸鈉治療是有效的，且耐受良好。除了對疼痛的特征性症狀有確實療效外，羥丁酸鈉還能顯著改善患者的總體情況。　

　　這是一項為期14周的隨機、雙盲、安慰劑對照研究，也是羥丁酸鈉治療纖維肌痛的第1項國際Ⅲ期臨床試驗。研究共納入573例FM患者，隨機分為3組，分別給予羥丁酸鈉4.5 g每晚1次，6 g每晚1次或者安慰劑，並采用疼痛視覺模擬量表（PVAS）、纖維肌痛影響問卷（FIQ）以及患者對變化的總體印象量表（PGIc）對療效進行評估。　

　　結果顯示，與對照組相比，治療組中報告疼痛減輕≥30%的患者明顯較多（P≤0.002），且患者總體情況也有明顯改善（P<0.001）。治療組常見不良事件為惡心、嘔吐、頭暈、失眠、焦慮、疲勞、肌肉痙攣與外周水腫。（文摘號186）

　　治療慢性胰腺炎患者內髒痛脊髓電刺激療法的長期療效較好　

　　美國學者卡普拉（Kapural）等通過回顧性研究證實，對於那些因慢性胰腺炎而產生嚴重內髒痛的患者，脊髓電刺激（SCS）是一種有益的治療選擇，但這一結論尚需前瞻性研究加以證實。　

　　研究共納入30例慢性胰腺炎患者，研究者采用SCS對其進行試驗性刺激，持續4~14天（中位時間 9天）。SCS刺激電極大多被置入脊髓T5（10例）或者T6（10例）節段。　

　　結果顯示，在試驗完成時，24例患者（80%）報告疼痛至少減輕了50%。這些患者試驗前疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為8±1.6，阿片類藥物用量為每天（165±120） mg嗎啡當量。試驗期間，患者VAS疼痛評分下降到3.67±2（P<0.001），阿片類藥物用量下降為每天（105±101）mg嗎啡當量。有18例患者的隨訪時間滿1年。在這1年中，患者的VAS疼痛評分始終保持較低（4.0±2.1，P<0.001），阿片類藥物的用量為（54±73）mg嗎啡當量。（文摘號 123）

　　功能性磁共振聯合SVM可以通過人類大腦活動辨別疼痛　

　　患者自我報告的疼痛有時候不可用或者會引起懷疑，因而，尋找到一種疼痛的生物標誌物將有助於更好的臨床決策。美國斯坦福大學布朗（Brown）等研究證實，借助一種先進的分類工具――支持向量機（SVM）方法，可以通過大腦活動圖，客觀地辨別一個熱刺激是否導致了疼痛。　

　　共有16例受試者參與此項研究，首先，在疼痛性和非疼痛性熱刺激出現的時候，通過功能性磁共振成像（fMRI）記錄下受試者的大腦活動。之後，研究者采用8例受試者的大腦活動圖，建立起一種線性SVM，將熱刺激分類為疼痛性或非疼痛性，並通過另外8例受試者，對該SVM的精確度進行評估。　

　　結果顯示，當采用大腦活動模式預測一個熱刺激是否導致了疼痛時，SVM的精確度為87%，陰性預測值超過95%。（文摘號 179）

　　IDD可減少疼痛患者長期醫療費用　

　　鞘內藥物輸注（IDD）是一種可置入的神經調節裝置，它可將藥物直接釋放到脊髓，經常被用於治療腰椎手術失敗綜合征（FBSS）患者。　

　　美國明尼蘇達州學者吉耶梅特（Guillemette）的一項研究顯示，與那些接受常規疼痛治療（如口服藥）的患者相比，使用IDD的患者可以更快地接近正常的生活方式，而這與其未來醫療花費較低相關。　

　　這是一項回顧性研究，共納入1408例疼痛與痙攣患者，這些患者在近3年內接受IDD置入。研究者利用IDD患者的費用資料及30年精算預測，對IDD治療與常規疼痛療法進行了比較。結果顯示，IDD置入第1年，患者的醫療花費要比常規治療高出14000美元。但是，從第2年開始，情況發生了改變，患者每年的花費要比常規治療少12600美元。（文摘號 179）

　　度洛西汀可有效治療慢性下腰痛　

　　美國學者什克利維奇（Skljarevski）研究證實，度洛西汀（60 mg/d）可有效緩解慢性下腰痛（CLBP），且患者耐受良好。　

　　這是一項為期12周的隨機雙盲試驗，共納入401例非神經性CLBP成年患者。結果顯示，與安慰劑組相比，度洛西汀治療組患者疼痛有明顯緩解（P≤0.001），常見的不良反應主要為惡心和口幹。（文摘號199）

　　偏頭痛患者可從互動網站獲得支持　

　　有效的偏頭痛治療策略應該是讓患者參與行為的自我管理，從而識別與處理頭痛的觸發因素。但是，能夠幫助偏頭痛患者學習自我管理技巧的資源非常有限。美國學者布朗伯格（Bromberg）研究提示，對於偏頭痛患者，專業網站是一種很有希望的行為治療輔助手段。　

　　研究者采用的偏頭痛患者幹預網站名為painACTION。研究共納入185例患者，將其隨機分入試驗組和對照組。在1個月幹預期內，試驗組患者至少要在網站學習8個課時，在5個月的隨訪期內，至少要登陸網站5次。評估結果顯示，與對照組相比，試驗組患者可以更好地應對偏頭痛，且抑鬱和焦慮等情況也有明顯改善。（文摘號163）