來自動物咬傷和昆蟲叮咬的軟組織損傷，是美國急診科的常見原因，占所有急診量的近1%[ 1 ]。盡管絕大多數病例遵循良性臨床療程，清創，修複，有時手術閉合開放性傷口，但很大一部分傷害可能與各種潛在的危及生命的並發症相關。僅在美國，1979年至1990年期間發生了1,882例與動物有關的死亡事件。其中718例來自有毒動物，1116例來自非惡性動物[ 2 ]。許多在急診科進行評估的患者將會獲得一些類型的成像，因為成像往往可以在後續並發症的診斷中起關鍵作用。雖然許多成像研究是陰性的，陽性結果的患病率沒有很好的報道，但是熟悉不同類型的人畜共患損傷，及其並發症可能有助於解釋這些研究。我們回顧三大類傷害：蜘蛛叮咬，無毒動物叮咬和有毒動物叮咬。
昆蟲相關傷害：蜘蛛叮咬
大多數昆蟲蜇傷不出現在緊急評估中，除非發生對蜇傷的過敏反應。局部過敏反應可能發生在傷口附近，但成像隻有很少被用來評估這些損傷，除非懷疑感染。蜘蛛叮咬在昆蟲相關損傷中是不尋常的，因為它們可能引起顯著的軟組織壞死並且可能被感染。在一些臨床報告中，它們可以被普遍遇到; 在2005年和2006年在西南亞服務的3,265名美軍中，有85人(2.6%)報告了蜘蛛叮咬[ 3 ]。
雖然蜘蛛叮咬的MRI特征尚未在文獻中得到很好的描述，但我們已經使用該技術來評估局部壞死組織，並評估深層軟組織感染和骨髓炎。盡管發炎但活的組織的量可以是廣泛的，這些組織組織平掃和增強特征可能與蜂窩織炎，筋膜炎和肌炎不能區分，但是，MRI通常可以清楚地描繪組織壞死區域的高T2信號和缺乏增強。(圖1A，1B，1C，2A，和2B)。
圖1A-56歲男性，被未知蜘蛛咬傷，五天後進行MRI檢查。軸向T1加權圖像提供了皮膚穿刺部位(白色箭頭)下的筋膜水腫和壞死組織小黑點(黑色箭頭)的高分辨率細節。
圖1B-56歲男性，被未知蜘蛛咬傷，五天後進行MRI檢查。像這樣的軸向STIR圖像是有用的，因為組織對比，其顯示水腫和壞死組織中的高信號液體(箭頭)。
圖1C-56歲男性，被未知蜘蛛咬傷，五天後進行MRI檢查。釓增強脂肪飽和T1加權軸向圖像顯示廣泛的筋膜炎症(箭頭)的增強，但皮膚進入部位下方的壞死組織沒有增強。 皮下袋通過小切口排出。 傷口培養物生長金黃色葡萄球菌，對甲氧苄啶和磺胺甲惡唑的組合製劑敏感。 患者經排水後口服製劑治療，逐漸改善。
圖1A-40歲的消防員被棕色隱形蜘蛛咬傷後之後蜘蛛毒引起的的水腫和壞死。軸向T1加權(A)和脂肪飽和T2加權(B)的圖像顯示第二第四手指廣泛的軟組織腫脹，在咬傷部位可以看到中央潰瘍(箭頭)。雖然傷口培養陰性，但患者接受了IV型抗生素治療，做了有限的清創處理後，數周後逐漸改善。
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圖1B-40歲的消防員被棕色隱形蜘蛛咬傷後之後蜘蛛毒引起的的水腫和壞死。軸向T1加權(A)和脂肪飽和T2加權(B)的圖像顯示第二第四手指廣泛的軟組織腫脹，在咬傷部位可以看到中央潰瘍(箭頭)。雖然傷口培養陰性，但患者接受了IV型抗生素治療，做了有限的清創處理後，數周後逐漸改善。
圖3-25歲男性，被蜘蛛咬傷後引起的三甲氧嘧啶耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)超級感染，在蜘蛛咬傷後5天急診就醫，有膿性分泌物形成。軸向T2加權脂肪飽和圖像顯示遠離咬傷部位的神經血管束(箭頭)周圍的廣泛水腫。手術切除的病理證實了MRSA感染。 患者接受了切口和引流以及抗生素治療和數周傷口護理。
臨床病史的信息可以幫助鑒別其他一些疾病，因為好多疾病可以和軟組織炎症表現的類似(圖4)。
圖4 -蜘蛛咬傷在乳房X線照相術上的顯示結果。 這個女性在發生蜘蛛叮咬之後進行了年度篩查乳房X線照片，其中標有可觸及的標記(箭頭)。 注意咬合部位皮下增厚和多個反應增大的腋窩淋巴結。
動物咬傷和抓傷：無毒
X線片通常是無創咬傷的首選成像技術。參考臨床醫師通常主要對骨折或保留的異物(如牙齒或爪)進行評估(圖5)。如果存在異物，可以使用透視或超聲波來幫助移除。可以評估軟組織腫脹，軟組織內積氣的區域可能被視為繼發於軟組織撕裂(圖6)。應認真評估潛在的骨結構; 來自狗牙的衝擊性骨折可以良好的邊緣，並且可能不涉及骨中的全層斷裂。如果懷疑細小的骨折，可以行CT檢查，CT還提供了關於附近軟組織的一些更詳細的信息，例如腱鞘(圖7A，和7B)。
圖5 -45歲男性，斜位片可見足軟組織內異物;該患者在沙灘散步時候被螃蟹刺傷，並且螃蟹的爪子尖端嵌入軟組織內，斷裂其中。手術切片成功拔除，患者恢複平穩。
圖6 -手斜X光片顯示30歲的男子裂傷(圈子)，可見軟組織內積氣。這名患者被狗咬傷。
圖7A -42歲男性，被狗咬傷，可見掌骨的透亮區(黑色箭頭)，相鄰軟組織腫脹和軟組織積氣(白色箭頭)。
圖7B -CT的多平麵重建可以清晰地顯示骨缺損。患者接受手術清創並恢複。
8A -蟒蛇咬傷前臂，並發假性動脈瘤。軸向T1加權增強(A)和矢狀T2加權脂肪飽和(B)MR圖像顯示，前臂(箭頭)的屈肌腱區域的圓形軟組織塊。
8B -蟒蛇咬傷前臂，並發假性動脈瘤。軸向T1加權增強(A)和矢狀T2加權脂肪飽和(B)MR圖像顯示，前臂(箭頭)的屈肌腱區域的圓形軟組織塊。
圖8C-蟒蛇咬傷前臂，並發假性動脈瘤。這種病變的彩色多普勒超聲檢查證實動脈假性動脈瘤的存在，使蟒蛇咬傷複雜化。
圖8D-蟒蛇咬傷前臂，並發假性動脈瘤。這種病變的彩色多普勒超聲檢查證實動脈假性動脈瘤的存在，使蟒蛇咬傷複雜化。
圖9A-在蛇咬傷之後微軟的軟組織腫脹，發展為蜂窩織炎，最終導致骨髓炎，需要截肢。這名73歲的男子在他的院子裏工作的時候，他被一個(毒蛇)水生噬魚蝮蛇咬傷。最初，患者隻有輕微的疼痛，在X線片上顯示出相當於蛇咬傷皮膚進入部位(箭頭)的細微軟組織腫脹。患者接受抗生素治療，最初症狀減輕。
然而，大約5天之後，他在指頭的遠端表現出疼痛，紅斑和皮膚起泡。
圖9B-MR圖像顯示蜂窩組織炎的經典發現：皮膚增厚，軟組織網狀結構和水腫。水腫在受影響地區表現為T1信號(C)降低，T2信號增加(D)。注意在穿刺部位(箭頭，B和D)皮膚壓痕。
圖9C-MR圖像顯示蜂窩組織炎的經典發現：皮膚增厚，軟組織網狀結構和水腫。水腫在受影響地區表現為T1信號(C)降低，T2信號增加(D)。注意在穿刺部位(箭頭，B和D)皮膚壓痕。
圖9D-MR圖像顯示蜂窩組織炎的經典發現：皮膚增厚，軟組織網狀結構和水腫。水腫在受影響地區表現為T1信號(C)降低，T2信號增加(D)。注意在穿刺部位(箭頭，B和D)皮膚壓痕。
圖9E-雖然MRI檢查結果沒有提示骨髓炎，但患者隨後發展為骨髓炎(箭頭)。他接受了持續的抗生素治療2個月，但骨髓炎未能解決，最終被截肢。雖然這是在有毒蛇咬傷之後發生的，但它報道了在咬傷非常蛇之後可能發生的感染性並發症。
貓咬傷比較常見，在兒童中頻率更高，比狗咬傷更可能被感染，因為他們的牙齒較長，造成更深的傷口更難清創(圖10A)。多殺巴斯德氏菌是一種人畜共患病細菌，通常在貓咬傷和刮傷抓傷後引起感染;巴斯德氏感染導致快速進展蜂窩組織炎，最早在初次損傷後12小時出現(圖11)。應仔細觀察患者，因為腱鞘炎，膿毒性關節炎和彌散性感染已被報道，比例約為18-48%。
圖10A -34歲女性，貓咬傷後凝固酶陰性葡萄球菌骨髓炎。 盡管進行了口服抗生素治療，但她經曆了拇指的進行性疼痛和腫脹。 X光片顯示軟組織腫脹和遠端拇指指骨的明顯骨質破壞。
圖10B-矢狀T1加權MR圖像顯示骨髓信號異常，廣泛的軟組織腫脹和網狀結構的破壞，與蜂窩織炎和骨髓炎相容。 傷口培養物生長金黃色葡萄球菌。 患者進行手術治療和積極的抗生素治療，最終解決症狀。
圖。 11 -65歲的女性，貓咬傷後傷口處紅腫，12小時內出現了發燒，寒戰，檢查發現白細胞增多(WBC，13.9×109 / L)，推測多殺性巴氏杆菌蜂窩組織炎。急診科醫生跟蹤顯示3小時內患處溫度上升，紅斑擴大，並向上臂蔓延。在初始損傷後24小時內獲得的軸向T2加權圖像顯示廣泛的軟組織腫脹和網狀結構，與蜂窩織炎相容。
除了引起巴斯德氏杆菌感染之外，貓的抓傷可能引起漢賽巴爾通體(Bartonella henselae)感染，命名為貓抓病。貓刮傷性疾病的特征在於在2-3周內，從接種部位中心擴展的膿皰性紅斑皮疹和淋巴結炎。通常在免疫抑製患者中，有機體可以在罕見的情況下傳播並引起廣泛的疾病，盡管該疾病可能導致免疫活性患者的未知來源的非特異性發熱甚至肝脾腫大。雖然貓抓病被認為是經典的兒童疾病，但是成年人一樣多見。
該疾病通常在臨床上被診斷和治療，而不需要高級成像。然而，超聲，MRI和甚至放射照相術可以證實擴大的血管淋巴結的位置(圖12A，12B，和13)。傳染性骨質損傷也可用骨骨掃描檢測，並在MRI上進一步證實[ 18 ](圖14))。磁共振成像技術可能是在傳播性貓抓病中應對治療的首選技術。
圖12A -貓抓病在X線片和超聲中滑車上淋巴結腫大。 肘前後放射照片顯示巨大的滑車上淋巴結(箭頭)。
圖12B-彩色多普勒超聲顯示腫大的滑車上淋巴結。 注意淋巴結囊腫充血。
圖13 -26歲男子被貓咬傷，MRI檢查顯示右側腹股溝腫塊。 冠狀T2加權脂肪飽和MR圖像顯示右側腹股溝(箭頭)中腫大的T2高信號淋巴結，伴有軟組織水腫。 雖然缺乏活檢證據，但鑒於患者的病史，病例被認為與貓抓病最為一致。
圖14 -貓抓病引起骨髓炎患者。 T2加權脂肪飽和MR圖像顯示以前在骨掃描中建議的L3椎體中的高信號病變。通過延長抗生素治療解決病變。
其他動物的叮咬和抓傷要考慮獨特的人畜共患感染的特殊風險。例如，來自海洋動物的傷害通常被非典型分枝杆菌超感染，其具有引起腱鞘炎的傾向(圖15A和15B)。MRI可能有助於預測疾病的程度並評估並發症的風險。表1列出了人畜共患病及其宿主的典型相關性。然而，當組織感染被懷疑時，組織革蘭氏染色和培養是建立診斷的最可靠的方法。
表1：人畜共患病感染：致病動物和相關傳染性生物
致病動物 |
傳染性生物 |
| 魚 | 非典型分枝杆菌 |
| 齧齒動物 | 鼠咬熱，兔熱病 |
鳥類 |
隱球菌屬 |
| 爬蟲類動物 | 沙門氏菌生物 |
圖15A -16歲男性，海鷗啄傷後，引起的非法典型的分枝杆菌腱鞘炎，他在在海灘喂養海鷗時候被啄傷右手。大約4個月後，他注意到咬傷部位腫脹。損傷後6個月，該部位切除活檢顯示非幹酪樣肉芽腫，無明顯組織生長。切除兩個月後，發展成涉及多個伸肌室的腫脹。軸向T1加權(A)和T1加權脂肪飽和(B)MR圖像顯示廣泛的軟組織網狀和增強涉及皮下組織以及伸肌腱鞘(箭頭)。患者接受手術切除術生物體培養是分枝杆菌胞。
圖15A -16歲男性，海鷗啄傷後，引起的非法典型的分枝杆菌腱鞘炎，他在在海灘喂養海鷗時候被啄傷右手。大約4個月後，他注意到咬傷部位腫脹。損傷後6個月，該部位切除活檢顯示非幹酪樣肉芽腫，無明顯組織生長。切除兩個月後，發展成涉及多個伸肌室的腫脹。軸向T1加權(A)和T1加權脂肪飽和(B)MR圖像顯示廣泛的軟組織網狀和增強涉及皮下組織以及伸肌腱鞘(箭頭)。患者接受手術切除術生物體培養是分枝杆菌胞。
