維護皮膚清潔是保障人體健康的基本條件之一。但何為正確的皮膚清潔方式尚無公認的規範可循。為此，中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚美容事業發展工作委員會組織部分專家經過反複討論，製定本指南。
一、皮膚汙垢
皮膚汙垢是指附著在皮膚表麵的垢著物，能影響毛孔通暢，妨礙皮膚和黏膜正常生理功能的發揮。1.生理性汙垢：由人體產生、分泌或排泄的代謝產物，包括老化脫落的細胞、皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。2.病理性汙垢：皮膚病患者的鱗屑、膿液、痂等;高熱增加的汗液;腹瀉、嘔吐等排泄物。3.外源性汙垢：包括微生物、環境汙物、各類化妝品和外用藥物的殘留。以顆粒狀物沉積在皮膚表麵的塵土、金屬或非金屬的氧化物，通過清水可以除掉。成膜狀粘貼於皮膚的油脂、膿液或汙垢中的分子以靜電引力或分子間的化學結合力與皮膚緊密結合，則需要使用清潔劑才能清除。
二、皮膚清潔劑
利用清潔劑的潤濕、滲透、乳化、分散等多種作用使汙垢脫離皮膚進入水中，經充分的乳化增溶後，穩定分散於水中，再經清水反複漂洗而去除。市場上也有少數免洗的產品如清潔巾。無論何種方式，優質清潔劑應具備以下特點：①外觀悅目，無不良氣味，結構細致，穩定性好，使用方便。使用時能軟化皮膚，塗布均勻，無拖滯感;②能迅速除去皮膚表麵的各種汙垢;③洗浴後能保持或接近正常皮膚pH值，對皮膚屏障損傷少，對局部菌群影響小;④用後皮膚不幹燥，保持皮膚光澤潤滑。
(一)皮膚清潔劑種類：
按其化學性質主要分為皂類清潔劑和合成型清潔劑。1.皂類清潔劑：通過形成皂鹽乳化皮膚表麵汙物而發揮清潔作用。由於皂鹽成分為堿性，去汙力強，皮脂膜容易被清除，增高皮膚pH值，使皮膚的耐受性降低，對皮膚有一定的刺激。添加了保濕成分的改良皂類或含甘油的手工皂性質溫和，對皮膚的刺激較低。2.合成型清潔劑：以表麵活性劑為主，加上保濕劑、黏合劑、防腐劑等人工合成的清潔劑。根據表麵活性劑的化學特性，可分為陰離子、陽離子、兩性離子、非離子及矽酮等種類。以陰離子表麵活性劑的清潔作用強，但對皮膚的刺激性也較大。合成型清潔劑通過表麵活性劑的乳化和包裹等作用清潔皮膚;配方中添加的保濕劑及潤膚劑具有保濕、潤膚、降低皮膚敏感性等作用，減輕由表麵活性劑導致的皮膚屏障破壞。與皂類清潔劑相比，合成型清潔劑性質溫和，刺激性明顯減小。
(二)皮膚各部位常用的清潔產品：
1.洗發產品：香波是主要的洗發產品，由起主要清潔作用的表麵活性劑與調理劑、潤滑劑、增稠劑、去屑止癢劑、營養劑和微量香精複配而成。頭發表層由完整的毛鱗片和自然分泌的油脂構成保護膜。香波洗滌、燙染、陽光都會破壞這層天然保護膜，導致頭發幹枯，失去彈性和柔軟性，需要對頭發經常性護理。護發素是最常用的產品，其他還包括發油、發蠟、發乳、發霜、發膏、焗油膏等。
2.潔麵產品：①洗麵奶：包括潔麵膏、潔麵乳、潔麵露、潔麵啫喱等;②卸妝產品：卸妝水和卸妝乳用於卸去淡妝，卸妝油用於油彩濃妝。卸妝後有時還需用洗麵奶將卸妝油清除;③磨砂膏或去角質膏：磨砂膏是含有均勻細微顆粒的潔膚產品，通過在皮膚上的物理摩擦作用去除老化的角質細胞碎屑。去角質膏或啫喱是利用產品塗搽過程中析出粘性膠裹挾老化角質剝脫，促使細胞更新換代，皮膚顯得光亮柔嫩。但過頻使用會導致皮膚敏感、真皮血管擴張等。建議油性或老化皮膚2~4周使用1次，磨砂膏和去角質膏不要同時使用。
3.沐浴產品：包括沐浴液、浴皂、浴鹽、身體磨砂膏等。根據個人喜好選用。沐浴液、沐浴啫喱性質更溫和，適合中、幹性皮膚;浴皂、浴鹽更適合偏油性的皮膚。
4.其他皮膚清潔劑：針對嬰幼兒皮膚、毛發和會陰部的清潔劑，性質更加溫和，安全性更高。洗手液、口腔清潔用品等不在此贅述。
三、各部位皮膚清潔
(一)頭皮與毛發清潔：清潔的頻率因人而異，以頭發不油膩不幹燥為度。洗發的水溫略高於體溫，以不超過40℃為宜。洗頭的時間約5~7min。洗發護發程序：頭發用水浸濕後，先用香波塗抹於頭發上，搓揉約1min，用清水衝洗幹淨。為了中和香波過高的pH值，減少毛發間的靜電引力導致的打結，使頭發順滑，用護發素將頭發再洗1遍。使用護發素時注意不要接觸頭皮。不宜直接將香波塗在幹的頭發上按摩頭皮，這樣會促進香波中的各種原料滲透入皮膚，長期會造成頭皮傷害。根據毛發情況和個人喜好，可以不定期地使用發乳等其他護發產品。
(二)麵部清潔：每天早晚都應清洗1次。水溫隨季節而變化。注意過冷的水會使毛孔收縮，不利於徹底去掉汙垢，過熱的水會過度去脂，破壞皮脂膜。油性皮膚可交替使用熱冷水，熱水有助於溶解皮脂，冷水避免毛孔擴張。正常情況下，提倡清水潔麵。若處在氣溫炎熱、工作和生活環境較差、使用防曬劑或粉質、油脂類化妝品、或有其他特殊情況時，才需要使用潔麵產品。洗麵奶是最常用的類別，每次用量1~2g(黃豆至蠶豆大小)，以麵部T區為重點，用手指輕輕畫圈塗抹後，用吸有清水的毛巾擦洗。潔麵後噴潤(爽)膚水、或搽保濕霜等，以恢複皮脂膜，維護正常的pH值。
(三)沐浴：應根據體力活動的強度，是否出汗和個人習慣適當地調整。一般情況下每隔2~3d沐浴1次，炎熱的夏季或喜愛運動者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準，夏季可低於體溫，冬天略高於體溫。沐浴時間控製在10min左右。如每天洗澡，每次5~10min即可完成。洗澡間隔時間長者可適當放寬沐浴時間，但不宜超過20min。沐浴方式：以清潔皮膚為目的，采用流動的水淋浴為佳。以放鬆或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴，去掉汙垢後再進入浴缸浸泡全身。洗澡時用手或柔軟的棉質毛巾輕輕擦洗皮膚，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龍球過度搓背。沐浴禁忌：忌空腹、飽食、酒後洗澡，忌較長時間體力或腦力活動後馬上洗澡。因為上述情況可能造成大腦供血不足，嚴重時還可引發低血糖，導致暈倒等意外發生。
(四)手部清潔：沾染於雙手的物質為無機物如塵土，清水衝洗即可。接觸到有機物或油膩的汙垢，需使用洗手液、香皂等清潔產品。不主張使用含抗生素、殺菌劑的產品。僅在可能接觸到病原微生物或醫院無菌操作時才需使用含有消毒殺菌功效的洗手液。洗手以流動的水為宜，手心、手背、指縫、指尖和手腕都需清潔到位。洗手後可適當使用潤手霜。
(五)足部清潔：雙足汗腺豐富，又處於封閉狀態，利於微生物滋生。從清潔和保健的角度，每晚睡前都應該清潔雙足。水溫以皮膚舒適為度，時間3~5min即可。如以保健或解乏為目的，水溫可達40~41℃，時間可延長到15~20min。需注意水溫過高或浸泡時間過長均可破壞皮膚屏障，擴張足部血管，長期可導致靜脈曲張，甚至出現皮炎濕疹等。足蹠皮膚無皮脂腺，汗液分泌旺盛，通常清水清潔即可。在幹燥寒冷的季節或皮膚幹燥的老年人，洗腳後需塗搽含油脂豐富的保濕霜。如有腳臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化過度可用含水楊酸、尿素等促進角質軟化或剝脫的產品。
(六)會陰部清潔：會陰部皮膚透氣度差，是人體排泄和生殖道開口處，需每天常規清潔。此處皮膚薄嫩，一般情況用水清洗即可。如有特別汙染，才選用溫和無刺激的清潔產品。
四、特殊人群皮膚清潔
(一)新生兒：此階段是從宮內水環境逐漸適應宮外含氧環境的轉變過程。新生兒的皮膚結構具有獨特之處，需細心嗬護。1.胎脂：胎脂對新生兒皮膚具有保護作用，不必強行去除幹淨，尤其是早產兒的胎脂更不宜太早去除掉，可用消毒過的植物油或石蠟油局部塗擦使之自行脫落。2.沐浴：為保持新生兒體溫穩定，在出生後第2天首次洗澡，以後可每天或隔日1次。洗浴時動作要輕柔，注意保護臍部。囟門清洗時手指應平置在囟門處輕輕地揉洗，不應強力按壓或搔抓。3.溫度：沐浴時應關閉門窗，減少空氣對流，保持室溫26~28℃，水溫37~38℃。4.皮膚用品：推薦清水沐浴，或使用對眼睛無刺激的新生兒專用沐浴液，浴後塗搽嬰兒專用的潤膚劑，防止新生兒皮膚幹燥。
(二)嬰幼兒：1歲以內的小嬰兒，盆浴更為合適，用手直接清洗比海綿或毛巾更好，注意清潔麵頸部、皺褶部和尿布區。當嬰幼兒可以獨自站立行走後，應開始淋浴。1.頻率：1歲以內的小嬰兒在會爬之前，以每周2次為宜，最多隔日1次;當嬰幼兒活動量增加、季節和環境變化時如夏季高溫天氣等，可適當增加洗澡頻率。2.水溫和時間：洗澡水溫不應高於37℃，在34~36℃之間更為理想;盆浴時間在5~10min，淋浴最好不超過5min。3.清潔用品：建議使用添加了保濕成分的弱酸性或中性沐浴液，用手將適量沐浴液塗抹到皮膚，然後用清水徹底衝洗幹淨，避免用力摩擦。新生兒或小嬰兒可以用清潔身體的沐浴液洗頭;較大嬰幼兒可選用溫和的不刺激眼睛的洗發香波。浴後5min內及時塗搽潤膚劑，以維持角質層完整性並加強皮膚屏障功能。
(三)青少年：此階段體力活動強度大，皮脂分泌也旺盛，可以增加皮膚清潔的頻率，根據個人的皮膚耐受情況，男性可選擇清潔力較強的清潔產品。
(四)老年人：由於代謝活動低下，皮膚多幹燥，洗澡頻率不宜過勤，應根據氣候環境做適當調整。在炎熱的夏季或氣候偏熱的地區，可以每日或隔日洗澡1次。但在寒冷又幹燥的地區，活動少的老年人洗澡頻率可適當延長到1~2周1次。水溫不宜過高，建議37~39℃，否則容易將皮膚上的天然油脂過度洗脫，皮膚血管擴張，導致心髒不適。為緩解老年皮膚幹燥，不論洗浴與否，每天都可塗搽保濕劑。
(五)孕、產婦：此時皮膚代謝旺盛，應該照常洗頭、洗澡，避免各種相關疾病的發生。臨近分娩的孕婦，注意輕柔地用毛巾擦洗乳頭，增強乳頭皮膚的韌性以做好哺乳準備，但要避免過度摩擦誘發刺激宮縮。應淋浴避免汙水倒流感染。產婦會陰部，應視惡露的多少，每日1次或多次以流動溫水衝洗。常規清水衝洗即可，特殊情況才使用溫和的清潔產品。
五、皮膚亞健康或某些常見疾病的皮膚清潔原則
(一)皮膚幹燥：包括幹性皮膚、皮膚瘙癢症、乏脂性皮膚病如魚鱗病，皮膚清潔產品應盡量少用，僅以清水洗浴或根據皮膚情況、季節和地域不同，選擇使用性質溫和的醫用護膚品，包括潔麵乳、沐浴液，清潔後注意使用保濕劑改善皮膚幹燥情況。
(二)皮膚不耐受或皮膚過敏：此類皮膚對外環境的耐受性降低，除敏感性皮膚外，還包括常見的日光性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎、玫瑰痤瘡等。建議僅用清水洗浴，或使用專門針對此類皮膚的醫用舒緩類清潔產品，以免影響皮膚屏障。對特應性皮炎患兒，使用經過處理的軟水更佳。水溫以室溫為宜，秋冬寒冷季節可略高於室溫。水溫過高過低都可能會激惹皮膚出現不適症狀。洗澡時間應縮短，動作要輕柔。洗澡次數不宜過頻，以個人舒適為度，但浴後需及時塗擦具有修複皮膚屏障作用的保濕劑。
(三)脂溢性皮膚：除油性皮膚外，還包括痤瘡、脂溢性皮炎、少數玫瑰痤瘡患者等。根據皮脂量的多少，調節清潔劑使用量和清潔頻率，以皮膚不油膩、不幹燥為度。選用針對油性皮膚的清潔產品，如香皂、浴鹽、富含泡沫的洗麵奶等。有明顯丘疹、膿皰的情況可使用含二硫化硒或硫磺的產品達到控油、抑菌的作用。注意過度清潔會破壞皮脂膜，經皮失水率增加，反饋性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出現所謂的“外油內幹”現象。選用溫和的控油潔麵乳可避免此種情況的發生。
(四)其他皮膚疾病：根據病因、發病機製以及臨床表現製定皮膚清潔計劃，必要時采用藥浴。如銀屑病，每日均有大量鱗屑脫落，皮損充血潮紅。洗浴能軟化和清除鱗屑，促進外用藥物的吸收，采用藥浴還有一定的治療作用。但水溫不宜過高，不能用力搓揉鱗屑，以免加重皮損潮紅。原發性感染如頭癬、毛囊炎，繼發性感染如濕疹、天皰瘡等，應視感染的範圍酌情選擇局部或全身清潔。清潔產品應含有抑菌或殺菌的成分，如含二硫化硒的產品洗頭;含聚維酮碘的藥水清潔患處，含清熱解毒的中藥局部或全身藥浴。
