中日友好醫院副院長高海鵬：作為一個普通醫生、醫院管理者，確實感到“醫改”是必要的。關鍵是怎麼改。目前世界上沒有一個國家的醫療體製讓他的人民十分滿意，沒有一個成功的模式，做起來非常難。“醫改”有四個大方麵的改革，公共衛生的改革、醫療保障體係的改革、藥品流通體製的改革、醫療服務體係的改革（公立醫院的改革）。從具體的改革來說，我認為最難的在醫院。 

　　全國約2.9萬家醫院的改革，難點在哪兒？不是在鄉鎮衛生院，不是在社區服務中心。鄉鎮衛生院和社區服務中心全由國家負擔，條件將會更好，因此不會產生阻力。因為現在國家要力保縣、鄉衛生院。涉及到根本利益的是其餘的、為數不多，但至少在相當長一段時間內關係到老百姓切身利益的大中型醫院。這些醫院是人民健康的最後一道防線。在社區衛生院、鄉鎮衛生院看不好的病可以到大中型醫院來，如果大中型醫院出了問題，那麼最後一道關卡就無法保障人民的健康，醫療服務就失敗了。 

　　公立醫院的改革，不論怎麼改，隻要醫生和護士這兩類人不滿意，那麼改革就不能算成功。他們不滿意，服務態度和服務質量自然受到影響，那麼人民就不可能滿意。我覺得，目前沒有人敢稱自己找到了一條適合中國國情和當今社會現實的、大中型醫院改革的道路。這是真正的醫療衛生體製的改革和難點。 

　　現在的問題是，涉及到價值判斷的時候，各種觀點都出來了，那就不是簡單的對與錯的問題了。公立醫院根本的難處是在尋找公平與效率的平衡點。公立醫院改革存在的問題與當前中國社會改革麵臨的問題是相同的。不要效率，醫院不能有效地向前發展；不要公平，又容易引起動蕩，也影響發展。如何掌握這個度和平衡點是很難的。對管理者而言，從來沒有你從一個好的和一個壞的決定之中選一個的情況，永遠是“兩害”相權取其輕的。可是你怎麼決定哪一個“更壞”呢？比如有這樣１個病人，他腦血栓形成同時有胃腸道出血的，醫生怎麼辦？當你用止血藥的時候，胃腸道出血止住了，腦血拴加重了；當你用抗凝藥把腦血管打通的時候，胃腸道出血加重了。我認為，公立醫院改革的難點在如何兼顧效率和公平的問題。 

　　公立醫院的改革應該是謹慎的、漸進的、需要時間的，不可魯莽，不會突變，不會是短暫完成的。