北京天壇醫院院長王晨：隨著醫療保障製度等四項重大改革的推進，現今提供醫療衛生服務的主體大型公立醫院如何審時度勢，更新觀念，找準和突破難點是新醫改擺在公立醫院麵前的重大課題。筆者認為公立醫院必須立足於國情，既肯定改革以來行之有效的做法，又能理性的思考新一輪醫改中麵臨的挑戰和機遇，製定相應的策略，才能實現醫院可持續發展。?

　　醫療機構改革關鍵是是公立醫院如何建立一套控製成本，減少患者支出並能調動醫務人員積極性的運行機製。新方案提出，作為醫療服務載體的公立醫院實行醫藥收支分開，改革以藥補醫機製，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等多項措施完善公立醫院補償機製。

　　收支兩條線和取消藥品加成，直接觸及了公立醫院的現有利益，特別是三級醫院，取消加成後難以彌補現行運轉需求，需要政府補貼，這要看當地政府的財力情況。條件好的，可以承擔這個補貼，條件不好的，也執行不下去。因此，如何設計讓改革的主要參與者公立醫院的利益和改革目標相一致的內部運行機製是改革重點也是難點。

　　醫院院長關心的是財政補償采取何樣的方式，既然不能針對支出總額發放資金補助，就必須鼓勵控製成本，包括物流成本與運行成本等，管理者可為之處也在於此，鼓勵內部實行以量化考核為指標的員工績效考核體係。作為政府，應當製定政策，鼓勵藥品成產和經銷、大型醫療設備、各種高值醫療耗材的國產化進程，控製醫藥運行的總體成本。降低成本，減少患者支出有個例子可以探索，如果患者拍一套核磁或者CT片子，能否取消大部的膠片費用，改為患者一張光盤或其他方式，這即可解決問題，又可以大大降低患者支出，但問題關鍵是如何實現對醫院收取耗材的損失差價進行補償。財政補償應設立什麼樣的參照基準才能既維護醫院利益又大大降低患者費用，實現醫療保險、患者個人支出和醫院等幾方利益相一致，這種運行體製無疑是本次醫改的重點內容之一。

　　此外，醫院也應當尋求新的補償渠道，在節省開支的同時，主動尋求開拓市場。要想從依靠藥品檢查數量的圈子中跳出來，更加重視技術勞務價值，政府應調整現行物價政策，鼓勵醫院將業務擴大到集醫療、預防保健、康複、健康教育為一體的綜合服務，注意將目光投放到目前較薄弱的領域，如保健、老年康複、心理谘詢等，積極開發與利用新的市場資源，拓寬服務渠道與服務領域，培育新的經濟增長點。