患者男性，45歲，因乏力、心悸10個月入我院。外院查血紅蛋白(HGB)29g/L，平均紅細胞體積(MCV)59.4fl，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)15.5pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)261g/l，網織紅細胞(RET)0.017×1012/L;便潛血間斷(+)。血清鐵蛋白(SF)5μg/L;外院胃鏡圖1所示。

1.該胃鏡提示的病變為：

A胃潰瘍

B胃毛細血管擴張

C胃底靜脈曲張

D胃黏膜糜爛

入院體格檢查時發現患者胸壁皮膚有如圖2改變：

2.以下說法不正確的是：

A圖示為毛細血管擴張

B圖示為蜘蛛痣，診斷考慮肝硬化

C診斷還需考慮遺傳性出血性毛細血管擴張症

D診斷還需更多資料進一步體格檢查還發現如下體征(圖3為脛前皮膚)：

3.綜合前述信息，考慮患者診斷為：

A肝硬化

B遺傳性出血性毛細血管擴張症

C硬皮病

D銀屑病

題目1解析：正確答案為B。中年男性，重度缺鐵性貧血，便潛血陽性，需重點排查消化道。該患者胃鏡提示胃竇部縱向、含有紅色可見的、擴張的、扭曲的血管黏膜皺褶，與周圍組織邊界清楚，是胃竇毛細血管擴張症的典型表現，因其鏡下改變酷似西瓜皮而被形象的稱為“西瓜胃”。“西瓜胃”的發病機製不清楚，通常伴隨全身係統性疾病，如肝硬化、慢性腎功能衰竭、高血壓、心髒瓣膜病變、自身免疫性疾病等。

題目2解析：正確答案為B。典型的蜘蛛痣因形似蜘蛛而得名，中央的痣體隆起皮麵，玻片壓診可見搏動，肉眼可見痣體周圍的毛細血管擴張，呈放射狀排列。該皮膚表現並不具備蜘蛛痣的特征，更傾向於毛細血管擴張。故不能直接診斷肝硬化，而其他選項均正確。

題目3解析：正確答案是C。該患者脛前皮膚改變區域性的皮膚色素沉著/減退，又稱皮膚椒鹽征。手指改變是典型的肢端潰瘍及凹陷性瘢痕。綜合患者有皮膚毛細血管擴張、“西瓜胃”、指端潰瘍和凹陷性瘢痕以及“皮膚椒鹽征”，仔細查體還發現局限於手指的皮膚硬化，故硬皮病診斷明確。

這是一例以重度貧血為主要臨床表現的硬皮病患者，由於血液係統表現十分突出，輾轉就診於多家醫院血液科未能明確診斷，最後經仔細查體，通過多種典型的皮膚改變而確診，提醒臨床醫師重視體格檢查的基本功。