目的:

探討不同水平低密度脂蛋白膽固醇(LDL)對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脈病變的影響及 LDL預測 STEMI患者多支病變的最佳界值。

方法:

入選2017年1月1日至2018年12月31日於北部戰區總醫院行急診冠狀動脈造影的STEMI患者1620例,依據入院 LDL水平將患者分為 A 組(LDL<1.8mmol/L,n=112) 和 B組(LDL≥1.8mmol/L,n=1508),對比基線差異,采用多因素logistic回歸分析 LDL與STEMI患者多支病變的相 關性。使用受試者工作特征 (ROC)曲線確定LDL 預測STEMI患者多支病變的最佳界值,並在多因素logistic回歸分析模型中驗證。

結果:

A 組患者多為高齡,陳舊性心肌梗死及腦卒中、貧血合並症發生率高(P<0.05),B組 LAD為靶病變血管發生率更高,而對於多支病變、植入支架直徑、總長度及術前 TIMI血流分級情況比較,差異均無統計學意義。多因素logistic回歸分析顯示 LDL為 STEMI患者冠脈多支病變的獨立危險因素(OR=1.298,95%CI1.082~1.557,P=0.005),而以指南推薦 LDL<1.8為界點並非多支病變的獨立保護因素 (OR=0.711,95%CI0.399~1.267,P=0.247)。ROC 曲線顯示預測STEMI患者多支病變的最佳界值為3.3(敏感 度0.327,特異度0.763),以該值為界點分組再次行多因素 logistic回歸分析證實 LDL>3.3為冠脈多支病變的獨立危 險因素(OR=1.778,95%CI1.259~2.510,P=0.001)。

結論:

血脂達標組STEMI患者其他冠心病相關危險因素增加,臨床合並症較多。低密度脂蛋白膽固醇為 STEMI患者冠脈多支病變的獨立危險因素,在對冠脈多支病變的預測上,LDL>3.3可能作為冠脈多支病變的預測界值。