隨著我國經濟的發展以及人們生活節奏的加快，加之人口老齡化日趨嚴重，腦卒中已成為危害人類生命及健康的常見病、多發病。腦卒中的發生具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高複發率的特點，這常會給患者及家庭帶來巨大的痛苦及沉重的負擔。那麼，什麼樣的人群容易發生腦卒中？我們該如何去防治腦卒中的發生呢？對於當下一些熱門相關話題，近日，《醫學論壇網》特別采訪了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經外科馬向科教授。

馬向科，醫學博士，副主任醫師。首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科專業博士。世界著名顯微神經外科培訓基地Zurich university hospital 訪問學者。北京醫師協會神經介入分會青年委員，北京神經內科學會全科醫學專業委員會委員。發表SCI論文10篇。出版譯著一部。《Frontier in Neurology》，《Neurosurgical review》等雜誌特邀審稿專家。馬向科教授長期從事最尖端的神經外科基礎研究和臨床實踐，是神經外科領域傑出專家之一。他醫術精湛，同時掌握腦血管疾病介入及顯微外科手術治療方式，尤其在急性腦卒中的急診救治方麵有傑出貢獻，手術技術及效果達到國際先進水平，所在團隊年平均腦血管手術量在500台左右。馬博士在神經外科科研學術方麵頗有建樹，尤其是在動脈瘤形態學研究方麵的科研探索得到國際國內認可，是一位傑出的青年學者和科學家。

 

一、腦卒中疾病特點及好發人群

“一急四高”需謹慎

談到腦卒中發病的特點，馬教授介紹說，目前腦卒中的發生已成為危害人類健康的主要疾病，它通常急性起病，具有高發病率，高致殘率、高死亡率和高複發率的特點，常可導致嚴重的殘疾甚至危及生命，給家庭及社會帶來巨大的生活及經濟負擔。腦卒中好發生於中老年患者，但目前年輕患者比例也在持續增加，有呈現年輕化的趨勢。腦卒中的發生常與不良生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂的發生密切相關，如抽煙、熬夜、酗酒、缺乏體育鍛煉、高鹽、高脂飲食等都已證實是腦卒中的危險因素。

根據這些明確的危險因素，我們需要製定相關預防方案，包括合理膳食（減少食鹽、油脂和高糖食物的攝入），戒煙酒，適度體育鍛煉，注意氣候變化、保持情緒平穩，避免便秘，對於有高血壓、糖尿病患者需要定期健康體檢，發現問題及時診治。

馬向科教授在學術會議上做報告

 

二、腦卒中急救要素

院前、院內要高效

談到腦卒中急救關鍵要素，馬教授分享了一例顱內大血管閉塞所致急性腦梗死病例。年近古稀患者，行左肺下葉切除，術後第二天如廁時突發言語不清伴肢體偏癱。發現後緊急行頭顱CT相關檢查，初步診斷為急性腦梗死，考慮大腦中動脈閉塞所致。由於患者胸外科術後無法行溶栓治療，和家屬高效溝通後將患者從CT室直接送入導管室手術。手術很順利，術後即刻患者偏癱的肢體功能完全恢複，次日言語功能也恢複，五天後痊愈出院。從患者出現症狀到進入手術室用了半小時，從手術開始到血管再通半小時。馬教授指出，我們知道顱內大血管閉塞可導致嚴重的殘疾、甚至危及生命，通過這個病例我們可以看到患者的痊愈獲益於短時間內血管再通，爭分奪秒，使腦功能受損降到最小，時間就是大腦。馬教授表示，急救綠色通道需要使每個涉及到的環節高效流暢的進行配合，所以可以從三個方麵進行考慮：

1.加強公眾教育：提高公眾識別卒中的能力，加強高危患者及其家屬的科普教育，了解溶栓、取栓的重要性，發現相關病例及時撥打120。

2.院前急救：首先需對可疑的患者進行現場評估，將其盡快轉運到有血管內治療能力的高級卒中中心。轉運前對轉送醫院進行預警，有助於院前、院內有效銜接，提前啟動院內卒中救治的綠色通道。

3.院內急救：這涉及多學科參與合作，包括急診科、神經內科、神經外科、檢驗科、放射科等多個科室，各個環節需達到高效流暢的配合，確保患者良好的預後。

馬向科教授在學術會議上做病例分享

 

三、急性缺血性腦卒中治療方式

溶栓、取栓需了解

都說“時間就是大腦”，急性腦血管閉塞後需要快速開通血管，恢複血流。患者發生急性腦卒中後，通常在什麼情況下需要進行取栓治療？對此，馬教授表示，對於急性缺血性腦卒中病患者，需要盡快開通阻塞血管，挽救缺血腦組織，恢複腦功能。雖然，靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局有效的藥物治療手段，但由於靜脈溶栓對時間窗的嚴格限製，且對大血管閉塞導致的急性腦卒中效果有限，所以對於大血管閉塞、超過靜脈溶栓時間窗的患者有效治療方式一直進行探索，包括動脈溶栓、機械碎栓、支架植入及機械取栓等治療方式。直到2015年隨著新英格蘭發表的六個臨床隨機試驗結果的公布，機械取栓術可顯著改善患者的臨床預後，國內外對機械取栓治療方式給予了最高級別的推薦。機械取栓術具有快速再通血管，更低出血風險，更長的治療時間窗優點。而且隨著我們對疾病的認識和技術的改進，機械取栓患者的時間窗在進一步延長，治療效果也在穩定改善。

馬向科教授在瑞士蘇黎世大學醫院訪學

 

四、按摩有風險，下手需謹慎

三類人需注意

近年來，網上經常有頸部按摩不當出現頸動脈夾層的類似報道，毫無疑問，按摩是讓人身心放鬆的好方式，但為何一個普通的按摩會出現這樣的情況？對此，馬教授科普道，我們的血管的結構還是很脆弱的，動脈血管壁由內膜、中膜、外膜三層結構組成，當血管壁受到外力的破壞時，特別是當血管本身存在一些基礎病變的情況下（如動脈粥樣硬化斑塊），血管內膜常容易受損破壞，撕裂的內膜隨著血流的衝擊進一步導致內膜撕裂加重，從而引起血管腔變窄甚至閉塞或形成血栓並脫落，最終出現腦缺血相關病程。

 

  “由於頸部有重要的血管、神經結構，所以對頸部按摩要格外謹慎，特別當存在嚴重的頸動脈狹窄、重度椎間盤突出頸椎病的患者，在不了解的情況下去按摩，可能會導致一些比較嚴重的後果。” 馬教授提醒我們，在臨床中我們甚至遇見過晨起後伸了個懶腰導致脖子以下肢體全部癱瘓，來院檢查發現患者存在極重度椎間盤突出使脊髓明顯受壓，伸懶腰是導致截癱發生的最後一根稻草，可想而知這樣的患者去進行按摩會有什麼樣的後果。

 

馬教授提醒三類人頸部按摩時需要引起注意：

1.伴有高血壓、高血糖、高血脂等病史：這些患者更容易合並頸動脈粥樣硬化斑塊，對這類患者進行按摩時，可能對斑塊形成刺激導致其脫落，脫落的斑塊順著血流會堵塞遠端血管，導致腦梗塞發生；

2.頸椎病：這類人群由於局部解剖結構不穩定，椎間盤突出，若強行過度按摩，可能導致截癱甚至更嚴重後果。

3.老年骨質疏鬆：老年人骨質疏鬆使骨質脆性增加，若按摩時增大力度，易發生一些意外。

總之，對於以上三類人群，若確需按摩理療，馬教授建議最好去正規醫院進行頸部血管和頸椎的相關評估，若無問題可前往有正規資質的理療中心進一步治療。

 

結語

馬教授多年來一直從事繁重的腦血病臨床及基礎研究相關工作，穿著厚重的鉛衣，經受著放射線的傷害，是什麼支撐他在神經外科的路上走下去的？“救治患者的責任感、使命感及患者痊愈後的滿足感是堅定我將神經外科事業繼續走下去的動力。”馬教授對《醫學論壇網》說。

 

專家簡介

馬向科醫學博士、副主任醫師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副主任醫師

北京醫師協會神經介入分會青年委員

北京神經科學學會全科醫學專業委員會委員