國內外眾多研究表明牙本質顆粒(Dentin matrix，DM)具有類似於骨的化學成分，可作為一種骨再生材料。由患者自身拔出的健康牙齒製備的DM 已用於牙槽窩保存、上頜竇提升和牙槽脊增高等眾多骨增量治療中。對嚴重牙周炎導致的鬆動牙，即刻種植方案往往需要使用各種骨移植材料填充種植體周圍的骨缺損。本文報道1例利用自體DM 聯合富血小板纖維蛋白(Platelet-rich fibrin，PRF)充填重度牙周炎患牙拔除後即刻種植中骨缺損的病例。

1.病例資料

1.1　患者情況

35歲男性，因右下後牙嚴重鬆動伴咬合疼痛1月就診於本院。臨床檢查發現：47鬆動3°，探診深牙周袋;48部分萌出，遠中冠部分齦瓣覆蓋，紅腫壓痛。全景片示47牙根周圍牙槽骨吸收，48高位垂直阻生，見圖1。

圖1　術前全景片

1.2　治療方案

拔除47和48，ITI種植體行47牙位即刻種植，同時自體DM 和PRF聯合法行GBR。該治療方案得到本院醫療倫理委員會的批準，風險和效益完全告知患者後，簽署知情同意書。

1.3　手術過程

對患者進行完整的牙周潔治1月後開始手術：局麻下微創拔除47和48，刮除牙槽窩炎症肉芽組織，衝洗清創。DM 即刻製備：去除牙髓、牙釉質和附著的炎症組織，保留健康牙本質，使用Osteo-Mill (Tokyo Iken Co.Ltd, Japan)打磨，400μm過篩獲取DM 顆粒，使用牙本質脫礦液處理20min，75%酒精消毒5min後生理鹽水衝洗，整個過程嚴格無菌操作。同時抽取患者靜脈血製備約2mL　PRF，與DM 混合後備用。於47牙位植入5.3×10mm　ITI種植體1顆，扭矩達30N/M，Osstell Mentor檢測植體ISQ值為50.7。將上述製備好的DM 和PRF混合物置入種植體周圍骨間隙，Bio-OSSTM 膜(Geistlich Pharma AG)覆蓋後關閉創口，見圖2。

圖2　術中置入種植體、DM 和生物膜

1.4　術後隨訪

術後常規抗炎。6月後檢測ISQ值為56.2，X線牙片示：植體周圍骨質再生良好，見圖3、圖4。行上部修複1年後隨訪，種植體功能良好，無並發症，見圖5。

圖3　術後6月全景片

圖4　術後6月安置種植基台

圖5　1年後隨訪口內照和X線片

2.討論

牙本質由約70%無機含量、20%膠原和10%水組成，與骨的化學成分相似，經過脫礦/粉碎、脫脂脫鈣和消毒等一係列處理可獲得DM。國內外學者均認為：DM骨誘導作用可能與其富含Ⅰ型膠原蛋白、BMP、FGF和VEGF等生長因子密切相關。在拔牙位點保存術中，有學者將患者自體拔除的智齒製成DM 即刻回植，5個月後組織學檢測顯示牙槽內具有成熟的骨組織。但對DM 應用於即刻種植中骨增量，特別對於存在牙周炎骨缺損的病例，國內外還罕有報道。

在牙周炎拔牙後即刻種植方案中，文獻報道其下頜的失敗率低於上頜，這與下頜骨的骨質密度較高有關。為保證本例患者種植體的骨整合，本文考慮了上述影響因素。此外，術前完整的牙周治療、術中完全清創、DM 和PRF製備過程的無菌操作，也是保證此案例成功的重要方麵。有文獻研究了DM 在位點保存術後影像學特征，清楚地反映了DM 顆粒的重吸收、新生骨的礦化、重塑和移植部位的成熟。

在本例中，術後6個月的全景片顯示：種植體周圍新生骨與周圍正常牙槽骨的影像學密度無明顯差異，與前述報道一致。因此，本例患者在術後6個月時才進行了修複治療和咬合負重，也是為了保證種植體的骨整合和修複的成功。本文報道1例成功應用自體DM 於重度牙周炎患牙拔除後即刻種植術中的骨再生，對DM 在牙槽骨內的組織學演化進程，及此方案的最終臨床效果有待進一步長期研究。

原始出處：

李鵬,祝慧聰,潘婷,黃展宏,黃達鴻.自體牙本質顆粒應用於牙周炎患牙拔除後即刻種植1例[J].口腔醫學研究,2019,35(02):197-198.