唇癌的發病率約占口腔癌的12%～15%，其中95%發生於下唇，以鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)最常見，其發病與日光暴曬、煙草刺激、HPV感染、自身免疫抑製等有關。下唇鱗狀細胞癌切除術後的缺損修複不僅需考慮功能，還需考慮美觀。目前修複下唇鱗狀細胞癌術後的缺損有多種方法。本文報道1例巨大下唇鱗狀細胞癌病例，結合相關文獻，探討巨大下唇鱗狀細胞癌切除術後繼發組織缺損的修複方法。
1.病例報告
男，68歲，因“下唇腫物10餘年，快速增長伴疼痛1年”入院。10年前，患者下唇正中部外傷，數日後痊愈。2個月後，下唇黏膜發現“黃豆”大小黃色腫物，行中醫治療無效，腫物漸漸增大，無疼痛。5年前增大至“核桃”大小，曾口服抗生素(具體不詳)治療，無效。1年前，腫物增長加速，並伴有疼痛、惡臭，影響進食。檢查下唇見10 cm×4.5 cm大小腫物，累及整個下唇及右側口角。
口內腫物邊界距離下唇前庭溝黏膜轉折處約1 cm，累及左側口角黏膜至右側上唇距離口角0.5 cm處，菜花樣，表麵破潰、出血，基底浸潤，邊界不清，雙側頦下、下頜下及頸部未觸及明顯腫大淋巴結。病理診斷為高分化鱗狀細胞癌。
手術方法：全麻下，沿腫物外緣1 cm擴大切除腫瘤，術中送冷凍活檢，切緣均為陰性。於右側鼻唇溝及上唇設計扇形鄰位旋轉組織瓣，左側頰部設計Bernard-Webster頰部推進組織瓣。沿設計切口全層切開組織，注意分離並保護上唇動脈，並保留紅唇緣的部分軟組織蒂，以提供血供及靜脈回流。旋轉推進，分層縫合黏膜、肌肉及皮膚。術後半年行二期口角開大修整術，改善小口畸形。
2.結果
術後傷口愈合良好，未見組織壞死、感染及傷口裂開等並發症，隨訪3年未見腫瘤複發，開口度約2.5 cm，可滿足患者正常講話及進食需求，患者對術後外觀及功能滿意。
3.討論
下唇是麵下1/3的重要器官，在進食、講話及美觀方麵發揮重要作用。鱗狀細胞癌是下唇最常見的惡性腫瘤，主要為局部生長，徹底手術切除可獲得良好的生存率，因此其主要治療手段為手術切除，但切除術導致的巨大缺損成為修複的一大挑戰。下唇缺損組織越多，修複難度越大，下唇的修複重建需兼顧美觀和功能。目前文獻報道對於下唇缺損的修複重建方法有200多種。常見的修複下唇缺損的方法有直接拉攏縫合、唇交叉瓣、Karapandzic旋轉組織瓣、鼻唇溝瓣、擴展上唇島狀瓣、Bernard-Webster頰部推進組織瓣、頦下島狀皮瓣、前臂皮瓣、股前外側皮瓣等。
臨床上應根據患者下唇缺損的範圍及患者的具體情況，選擇不同的修複方法，恢複下唇外形及功能。直接拉攏縫合法適合於唇癌範圍較小，缺損長度小於唇長度的1/3。最常見的為“V”形切除術，一般將“V”形切除的尖端設計在頦唇溝處，術後美觀效果較好。唇交叉瓣又稱Abbe-Estlander瓣，適用於修複下唇1/3缺損，應用上唇全層組織瓣修複下唇缺損，需以唇動脈作為蒂來供血，需二期斷蒂。
Karapandzic旋轉組織瓣是利用剩餘唇部組織旋轉，修複重建下唇外形，適用於修複下唇2/3～3/4的缺損，尤其適用於下唇正中缺損。該方法設計鬆弛切口，可在一定程度上避免出現小口畸形。鼻唇溝瓣廣泛用於修複頜麵部缺損，如鼻、頰部等，也可用於修複整個下唇缺損。根據缺損情況，可設計單側鼻唇溝瓣或雙側鼻唇溝瓣，但易出現不對稱畸形，美觀效果不佳。擴展上唇島狀瓣同樣適用於下唇1/3缺損，是以麵動脈和麵靜脈為蒂，設計同側上唇全層島狀組織瓣，修複下唇缺損。可獲得較好的美學效果，開口度亦不受影響。與唇交叉瓣相比，不需二期斷蒂，但有可能出現靜脈回流障礙，造成組織瓣壞死。
Bernard-Webster頰部推進組織瓣適用於全下唇切除患者，將頰部組織瓣和頦部軟組織結合，形成新的下唇。可一次手術，修複全下唇缺損，但可能造成小口畸形。頦下島狀瓣可提供較大組織量，不影響患者開口度，可用於修複全下唇缺損，血供較好，手術操作方便。但該方法可能影響頦下及下頜下區的淋巴清掃，對懷疑有淋巴結轉移的患者不建議使用。
前臂皮瓣及股前外側皮瓣同樣適用於大範圍的下唇缺損，可有效關閉創麵，但手術創傷較大，設計多個切口，美觀效果較差。患者術後閉口功能較差，需筋膜懸吊，以幫助閉口。本例患者下唇鱗狀細胞癌累及整個下唇及右側口角，術中擴大切除腫物，缺損區包括下唇全層、右側口角及右側部分上唇。右側應用扇形鄰位瓣旋轉推進法，術中注意分離並保護上唇動脈，並保留紅唇緣的小部分軟組織蒂，利用上唇動脈的逆行血供及軟組織蒂的動、靜脈回流滋養軟組織瓣;左側應用Bernard-Webster組織瓣推進法，充分鬆弛鄰近組織，並將頰黏膜外翻，修複唇紅黏膜缺損。
患者傷口一期愈合，但術後出現小口畸形，半年後行二期手術，開大口角並修整下唇外形，達到了相對滿意的外形及功能。下唇缺損的修複方法很多，但需兼顧美觀及功能，因此難度仍較大。下唇缺損的修複重建需結合缺損的範圍及患者自身狀況，製定個性化的修複重建方案。
原始出處：
王耀鍾,楊銀輝,官群立,林錫江.應用上唇動脈逆行血供鄰近瓣和Bernard-Webster頰部推進組織瓣修複巨大下唇癌切除術後缺損:1例報告及文獻複習[J].中國口腔頜麵外科雜誌,2019,17(01):93-96.
