在牙列異常發育中，最常見的是先天缺牙，常為恒牙缺失，乳牙先天性缺失罕見。恒牙先天缺失，根據缺失牙齒數目分為先天無牙症、多數牙缺失及個別牙缺失，不計第三磨牙在內的恒牙缺失數目大於或等於6為多數牙缺失。

        口腔臨床工作上，恒牙個別缺失較為常見，但是多個牙齒先天缺失或者是幾乎全牙列無牙的患者較為罕見，通常把不計第三磨牙在內先天缺失6個或6個以上恒牙者稱oligodontia，即嚴重的少牙症。不計第三磨牙在內的恒牙先天缺失發病率為1.6%～9.6%，患者常伴有錯牙合畸形、語言及咀嚼功能障礙等。臨床上檢查以是否有伴發相關的症狀為依據，將先天缺牙分為：①無伴發其他症狀，僅僅有牙齒的先天缺失，即是單純性或非綜合征型先天缺牙;②檢查發現同時伴有其他器官的發育異常的先天缺牙，即為綜合征型先天缺牙。筆者遇到1例10個單純性先天恒牙缺失患者，現報告如下：

        1.病例資料

        患兒鍾某，女性，15歲，2017-2-07以“左上後牙齲壞半年”為主訴就診於海口市人民醫院口腔醫學中心。現病史：半年前患者發現其左上後牙變黑，爛洞，未經任何處理，前來求治。

        既往史：既往身體健康，患者在成長過程中未有頜麵部外傷史、拔牙史及口腔治療史，嬰幼時期未有傳染性疾病史或其他嚴重係統疾病史。患者母親否認其在懷孕期間飲食習慣有異常，未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服藥史，對患者家族成員進行詢問調查，未查到牙齒發育畸形和係統病史，如無先天缺牙病史。臨床檢查：患者身高、體型發育正常，全身具有良好的營養狀況，頭發、皮膚、指甲、眉毛未觀察到相關的異常症狀，膚色無異常，麵型左右對稱，麵部發育正常。

        口腔檢查(圖1)：混合牙列，16、14、13、12、11、12、21、22、24、26、36、34、33、32、41、42、43、44、6已萌，55、63、65、75、71、85乳牙滯留，65殘冠，85近遠中鄰牙合麵齲。CBCT(圖2)顯示：17、15、23、25、27、37、35、31、45、47牙胚缺失，65牙根完全吸收。診斷：65殘冠，85齲。治療計劃：首先拔除65，行過渡性義齒修複，85去齲，行充填修複，71可行牙體預備，透明冠修複。55、63、75可長期觀察，或患者有意願或有條件接受常規矯治，種植修複建議在成年後再進行。

        圖1 口內照片

        圖2 CBCT照片

        2.討論

        2.1發病原因

        牙齒發育的過程受遺傳、環境等多因素作用的影響，任何因素的改變都可能導致牙胚發育的失敗。嚴重的少牙症，不但在一定程度上影響患者的咀嚼功能，並對其容貌、發音及心理健康也造成極大影響。單純性先天缺牙常以散發病例、家族遺傳形式出現，後者可以見於常染色體隱性、常遺傳染色體顯性遺傳或x染色體遺傳。對於單純性先天缺牙的發病因素尚未明確，存在多種觀點。有部分學者認為，在牙齒發育形成的最初階段，即牙胚形成及增殖階段，遭受到一些因素幹擾從而發生異常，導致一個或多個牙齒的缺失，即先天缺牙，常見於恒牙列。

        另外有研究表明，先天缺牙的發病病因可能與先天性因素(胚胎發育的環境、遺傳因素)及一些後天因素相關，辟如懷孕過程中出現感染、子宮內膜重度失調、受環境汙染影響、放射線輻射、基因突變，還有全身性疾病病例如佝僂病、牙胚外胚葉形成異常及營養障礙等，或者有局部出現如牙胚感染、缺血等障礙。

        2.2治療

        臨床上，根據嚴重少牙症患者病情情況，正畸、修複、種植或者三者聯合是目前臨床上最適宜的治療方案。研討治療方案時，缺失牙的牙位是最關鍵的考慮因素，要根據不同牙位的功能設計不同的方案，如缺失牙為前牙多以恢複美觀為主，缺失牙為後牙者則以恢複咀嚼功能為主，而且要考慮到伴發的牙列異常情況，如餘留牙形態畸形、牙冠過小、牙齒錯位、牙槽骨發育異常、牙弓長度和寬度異常等。

        本病例中，考慮到患者未成年，65牙根吸收，計劃拔除65，先行過渡性義齒修複，85去齲，行充填修複，71牙冠比鄰牙短，考慮到美觀，牙體預備後行透明冠修複，55、63、75可長期觀察，或患者有意願或有條件接受常規矯治，種植修複建議患者成年後再進行。本病例中向患者家長說明治療計劃、費用及療程，家長考慮擇期再治療。

        原始出處：

        梁劉鳳.嚴重的少牙症1例[J].實用口腔醫學雜誌,2018,34(05):715-716.