自體牙移植是將牙從一個位置移植到同一個體的另一位置(或同一位置)，包括傳統移植、牙槽窩內移植和意向再植。其中，傳統移植最為常用，即將埋伏、阻生或萌出牙轉移到其他缺牙部位牙槽窩內或手術製備的牙槽窩內。成功的移植牙具有誘導牙槽骨生長的潛在能力，維持牙槽骨和齦緣的高度，保持牙列完整並可隨正畸移動。文獻報道，自體牙移植術的成功率為84%~100%。因此，對於滿足適應證的缺牙患者，自體牙移植將是一種相對安全、經濟、實用和可行的修複方法。本文報道1例成功將下頜支內阻生第二磨牙自體移植至原第二磨牙缺失位置的病例。
1.病例報告
男，22歲。主訴：右麵部腫脹、疼痛、不適1個月。
專科檢查：47缺失、17伸長約1mm，咬合關係良好。全口曲麵體層片及牙科CT(圖1)檢查提示：47、48埋藏於右側下頜支內，47緊貼下頜神經，48根尖彎曲;46遠中牙槽骨致密影，右側翼突及左側髁突異常骨性突出。
初步診斷：
①47、48埋藏阻生牙;
②右側翼突、左側髁突骨質增生。入院完善術前相關檢查，經術前討論，在全麻和BrainLAB導航係統導航下行“47、48埋伏阻生牙拔除術、47移植術，右側翼突骨質切除術”。左側髁突異常骨性突出不做特殊處理，予以觀察。
圖1術前錐形束CT所見
將患者的CT數據導入導航係統軟件，進行手術設計(圖2A)。利用數字化外科和計算機輔助快速成型技術(CARP)，將患者右側下頜骨、埋藏阻生47按1∶1打印成樹脂模型(圖2B)，便於體外模擬手術過程和術中試植。
圖2術前準備。A.導航係統手術設計;B.右側下頜骨及47模型
患者在全麻下進行手術。在患者顱頂安裝導航儀接收器，連接導航係統。用導航儀探針成功定位右側翼突，將其鑿斷、剝離後取出。然後定位47、48埋伏阻生牙，設計右側下頜支埋伏阻生牙表麵截骨線，用超聲骨刀去除47、48表麵骨質，以骨磨研磨成骨粉備用。
充分暴露47、48後挺鬆取出，根據冠、根形態選擇47為供牙(圖3A)，將其放入生理鹽水中備用。用低速手機和超聲骨刀預備47牙槽窩，以47模型進行試植。試植滿意後，將47植入牙槽窩內，將自體骨粉植入移植牙的遠中及頰側骨缺損區，覆蓋生物屏障膜(海奧生物膜，煙台正海生物技術有限公司)，縫合牙齦及附加黏膜切口。調整明顯咬合高點後，用流動樹脂加百強固位纖維粘結固定45、46、47共3顆牙(圖3B)。
1周後複診，傷口愈合良好，咬合關係尚可(圖3C)，即刻動度I度，拆除口內縫線。拍攝47數字化牙片(RVG)，骨缺損得到填充修複(圖3D)。但因開口受限，無法對47牙按期進行根管治療，囑患者進行開口訓練。
圖3牙移植步驟。A.供牙;B.固定;C.術後咬合關係;D.術後1周RVG所見
2.結果
6個月後複診，檢查示開口度約4.5 cm，47牙體組織完好，冷診(-)、探診(-)、叩診(-/+)，不鬆動，周圍牙周組織愈合良好，頰舌側黏膜未見竇道(圖4A)。咬合關係良好。遂對47進行顯微鏡下根管預備，內置氫氧化鈣糊劑暫封。封藥1個月後複診，使用AH-plus糊劑加大錐度牙膠進行根管充填，RVG檢查示根充良好(圖4B)，暫封。
1周後以光固化樹脂永久充填，調拋光。
術後1年複查，檢查示47根管治療術後冷診(-)、探診(-)、叩診(-)，不鬆動，周圍牙周組織愈合良好，頰舌側黏膜未見竇道。咬合關係良好。RVG檢查示47周圍骨質良好(圖5)。患者移植術後無不適，對治療效果非常滿意。
圖4移植牙口內情況(A)及根管充填後RVG(B)
圖5移植術後1年RVG表現
3.討論
隨著微創拔牙、顯微根管治療及根管外科技術的發展，規範化自體牙移植技術日趨成熟，移植的成功率也越來越高，為修複缺牙患者提供了一種選擇。相對種植、冠橋和活動義齒等修複，成功的自體牙移植有牙周膜，能誘導成骨和牙齦乳頭形成，從而有效恢複患者的咀嚼功能和美觀。總結該病例，有以下幾個特點。
(1)廢物利用，恢複功能。該手術在不損傷、預備鄰牙和沒有特殊儀器、設備及材料的條件下，僅僅利用自體阻生牙修複牙列缺損，恢複了可接受的美觀和咀嚼功能。利用取下的自體骨製備成骨粉，充填在移植牙頰側和遠中骨缺損區，保證了移植牙的初期穩定性，牙槽突高度得以保持，提高了移植成功的可能性。
(2)精準技術，微創操作。本病例利用計算機輔助設計和計算機輔助快速成型技術(CARP)，術前在計算機上設計手術方案、模擬手術過程，製作、打印供牙和頜骨模型，用模型試植、比量，減少了供牙離體時間和對牙周膜的損傷;術中用導航係統精確定位阻生牙和測量牙槽窩，用超聲骨刀精準切割、去骨，大大縮短了手術操作和供牙離體時間，為微創、快速、完整拔除供牙，精準預備受牙窩和移植成功奠定了基礎。
(3)節省時間，經濟實用。本病例即拔即移植，治療時間短、患者痛苦小、花費低，且不需要昂貴的儀器設備和輔助人工材料。牙根發育完全的自體牙移植，一般術後2周開始做根管治療、術後8周內完成。根管治療結束、拆除固定裝置後，移植牙即可承載軟食，逐漸過渡到正常飲食。該患者因同期行右側翼突骨質切除術，術後開口受限，6個月後才開始做根管治療，術後7個月完成根管治療。
(4)新型材料，方便舒適。用固位纖維將移植牙彈性固定於鄰牙上，既維持了移植牙的初期穩定性，又保留了移植牙的一定動度，有利於移植牙的快速愈合。固位纖維帶固化前非常柔軟，可塑性好，可與牙緊密貼合;固化後粘結牢固，具有一定彈性，且對移植牙無壓力。纖維帶操作方法簡單、拆除方便，具有良好的生物相容性，美觀、舒適、易清潔。目前，作為一種安全、可預測的操作，自體牙移植術正逐漸被廣大患者所接受，也被越來越多的口腔醫師認可和推薦。
來源：許廣傑,侯銳, 田磊,等. 下頜支內阻生第二磨牙自體移植1例報告[J]. 中國口腔頜麵外科雜誌, 2017, 15(3):286-288.
