提到貼麵的牙體預備時,大家可能都會覺得:“隻要薄薄磨去一層就OK了,很簡單的”,但實際上並不是這樣的。
另外,貼麵也是不是日常臨床中經常可以做到,它也與全覆蓋冠和嵌體等不同,所以牙體預備上很多處理都讓人丈二和尚摸不著頭腦。想必這個很多醫生都經曆過,在修整預備好的牙體時會有製備過度的問題。(圖1)
重要的是要事先腦海裏擁有預備牙體形態。應用矽橡膠印模可以確認牙體預備的深度,其原則就是打磨就停留在牙釉層。
圖2~10就是牙體預備的順序(模型比作口腔內部)
圖1失敗的牙體預備。用矽橡膠模型確認,得出右上1的唇側打磨量過多。
圖2診斷用的白蠟設計
圖3 模型演練。利用矽橡膠在模型上演練。去除多餘的樹脂。
圖4 開溝。在模型上形成0.5~0.7mm溝痕,再用筆標記出來。在切緣上切削1.5mm使之成為butt joint。
使用的車針:CR30
圖5 唇側麵的預備。切削模型時,要有從三個麵去預備的意識,並把帶有記號的地方磨去。
使用車針:801-016.801-023(komet),最後用H357RDF18或H217DF21(komet)
圖6 鄰接麵和切緣的預備。避免傷到牙齦,要做排齦。如果遇到插不進鄰接麵的情況,可以在鄰接麵預備好後再進行插入。注意預備時不要磨到鄰接牙,把矽橡膠模型用在切緣上,這樣可以很好把握切削量。
圖7 確認唇側切緣處的切削量。用矽橡膠模型可以確認唇側麵的切削量(約0.8mm)。鄰接麵預備深度是隨著鄰接麵接觸點有無、頰舌寬度、鼓形空隙的大小而變化的。
圖8 確認唇側中央處的預備量。用矽橡膠印模確認預備量。(約0.8mm)
圖9唇側牙頸部預備量的確認。用矽橡膠印模確認預備量。(約0.5mm)
圖10 完成牙體預備。以讓應力分散型對線角、點角進行了圓滑處理。