患者，男性，22歲
【主訴】
因牙齒排列不齊於2014年4月就診於吉林大學口腔醫院正畸科。
【現病史】
從正麵觀察，患者麵部左右不對稱，頦部左偏;從側麵觀察，患者為直麵型，下頜略前突(圖1)。
【體格檢查】
患者為恒牙列，右側磨牙中性牙合關係，左側磨牙近中牙合關係;13-23/43-33反牙合，反覆牙合淺;13唇向低位、完全位於牙弓唇側;上牙弓II度擁擠，下牙弓I度擁擠;上牙列中線右偏約1.0mm，下牙列中線左偏約2.5mm(圖1)。患者雙側顳下頜關節未見明顯彈響及壓痛，開口度、開口型未見明顯異常。
圖1 患者治療前麵像(A～C)和口內像(D～H)
【輔助檢查】
曲麵斷層片(圖2)顯示：38水平阻生，48近中傾斜阻生，28牙胚發育過小，雙側下頜升支長度不對稱，右側略長。根據臨床檢查、模型分析及頭顱定位側位片測量結果，
圖2 患者治療前X線片
【初步診斷】
該患者診斷為安氏I類亞類錯牙合、毛氏H1+I1類錯牙合、高角、麵部不對稱。
【治療】
初診時全口粘接TOMY金屬自鎖托槽，上下頜紮入0.014英寸含銅鎳鈦絲，開始排齊整平，並逐步更換熱激活弓絲。4個月後，下頜紮入0.018×0.025英寸HANT，上頜仍為0.014英寸含銅鎳鈦絲，此時開始配合13、43、44垂直輕力彈性牽引(2盎司)，同時建議患者加強閉唇訓練，避免上前牙在排齊過程中過度唇傾。當上下頜牙列排齊整平後，上下頜逐漸更換0.018×0.025英寸HANT、0.018X0.025英寸SS，同時配合雙側尖牙區頜間垂直牽引，改善咬合關係，精細調整。圖3為患者治療6及13個月後口內像。19個月後去除口內上下頜固定矯治器，結束固定治療，開始進入保持階段。1.3數據整理與分析X線頭顱定位側位片測量標誌點：蝶鞛點(S)，蝶鞛影像的中心;鼻根點(N)，鼻額縫的最前端;上牙槽座點(A)，前鼻棘與上牙槽緣點間的骨部最凹點;下牙槽座點(B)，下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點;上中切牙點(U1)，上中切牙切緣的最前點;下中切牙點(L1)，下中切牙切緣的最前點。測量項目：SNA角，蝶鞛中心、鼻根點、上齒槽座點連線所構成的角;SNB角，蝶鞍中心、鼻根點、下齒槽座點連線所構成的角;ANB角，上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點連線所構成的角;U1-NA角，上中切牙長軸與鼻根點-上牙槽座點連線交角;U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點-上牙槽座點連線的垂直距離;L1-NB角，下中切牙長軸與鼻根點-下牙槽座點連線交角;L1-NB距：下中切牙切緣至鼻根點-下牙槽座點連線的垂直距離;上下中切牙角(U1-L1)，上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角;上中切牙-前顱底平麵角(U1-SN)，上中切牙長軸與前顱底平麵(SN)相交的下內角;下中切牙-下頜平麵角(L1-MP)，下中切牙長軸與下頜平麵相交的上內角;下頜平麵角(MP-SN)，下頜平麵與前顱底平麵的交角。牙弓寬度包括牙弓前段寬度(anterior)：左右側尖牙牙尖間寬度;牙弓中段寬度(middle)：左右側第一前磨牙中央窩間寬度;牙弓後段寬度(posterior)：左右側第一磨牙中央窩間寬度。牙槽骨寬度(alveolarbonewidth)即左右側第一前磨牙牙槽骨最凸點間的距離。基骨弓寬度(basalbonewidth)即左右側第一前磨牙頰側移行皺襞處牙槽骨最凹點間的距離。牙弓長度的測量方法是以左右側第二恒磨牙遠中接觸點間連線為底線，由中切牙近中接觸點向底線所作的垂線為牙弓總長度(total)。其中切牙近中接觸點至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度(anterior);尖牙連線至第_磨牙近中接觸點連線的垂距為牙弓中段長度(middle);第一磨牙近中麵連線至第二磨牙遠中麵連線間垂距為牙弓後段長度(posterior)。分別測量患者矯治前後X線頭顱定位側位片，在模型上測量矯治前後牙弓各段長度和寬度，牙槽骨寬度及基骨弓寬度，所有測量均由同一名研究者完成，測量3次，其值以平均數形式表示，對其治療前後的各個指標測量值進行比較。2.結果2.1外部特征表現矯治後患者上下頜牙列排齊整平，前牙覆牙合覆蓋正常，中線居中，上下中線一致，雙側尖牙、磨牙均達到中性牙合關係，上下牙弓寬度協調，麵部左右基本對稱協調(圖4)。曲麵斷層片(圖5)見：所有牙根平行，未見明顯吸收現象，38水平阻生、48近中傾斜阻生，建議患者拔除，但患者拒絕拔牙。2.2定量指標矯正前後X線頭顱定位側位片測量值比較結果示：SNA、SNB和ANB無明顯變化，上前牙唇傾度增加10°達到正常值，上下中切牙角減小11°。矯治前後模型測量結果顯示：與矯治前相比，矯治後上下頜牙弓寬度都有增加，上牙弓寬度的增加主要表現在中段前磨牙區，增加了5.04mm，而下牙弓寬度的增加主要表現在後段磨牙區，增加了3.04mm;對於牙槽骨寬度和基骨弓寬度，治療後均有所增加;治療後，上下頜牙弓長度也有所增加，尤其上頜前段牙弓長度增加最為明顯，增加了305mm。
圖3 患者治療6(A～C)和13(D～F)個月後口內像
圖4 患者治療後麵像(A～C)和口內像(D～H)
圖5 患者治療後X線片
原始出處：
於彥君, 胡榮榮, 徐山山,等.TOMY自鎖矯治技術對非拔牙矯治前牙反伴中度擁擠患者矯治效果1例報告並文獻複習[J].吉林大學學報:醫學版, 2017, 43(2):416-421.
