患兒男，8歲
【主訴】
2016-07因上頜前牙不適來我院就診，自訴兩個月前有上頜前牙外傷史。
【體格檢查】
11未見明顯冠折，牙冠無明顯顏色改變，探(+)，叩(+)，鬆動I°，唇側牙齦紅腫，波動感(-)，觸(+)，21未見明顯冠折及檢查異常。
【輔助檢查】
11根管短小且粗大，根尖孔未閉合，管壁呈平行狀，根中1/3見內吸收，牙根發育7期，根部未見根折線，根尖周有稀疏區;21根部發育程度與11相同，根部未見根折線及內外吸收，根尖周未見明顯稀疏區(圖1a)。
【初步診斷】
①11慢性根尖周炎伴牙根發育不全;②11牙根內吸收。
【治療】
11行根尖誘導成形術，待牙根發育完成、根尖孔閉合後，再完成永久性根管治療。11開髓，牙髓壞死，去髓。因根尖孔較大，根管長度測量不穩定，去淨根管壁感染牙本質，生理鹽水反複衝洗並吸幹，封氫氧化鈣糊劑。1周複診，檢查：11探(-)，叩(-)，牙齦紅腫明顯消褪;去除原充物，由於牙根未發育完全，擬行根尖誘導成形術。用Vitapex糊劑充填根管，水門汀墊底，3M樹脂充填(圖1b)。1個半月後複診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部Vitapex糊劑部分吸收，根中1/3內吸收暫停，根尖周稀疏區消失，但根尖孔無閉合傾向，牙根長度無明顯變化，且略短於21的牙根長度。更換11根管內Vitapex糊劑(圖1c)。3個月後複診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部糊劑無明顯吸收，雖根中1/3內吸收未見明顯改善，但根尖孔有閉合傾向，牙根長度開始增加，牙根發育接近8期，同時發現11根尖閉合程度略高於21，兩者的牙根長度相近(圖1d)。8個月後複診，X線片示：11、21根尖孔未閉合，11根尖部糊劑無明顯吸收，根中1/3內吸收未見明顯變化。經根尖誘導治療後，11根尖孔閉合程度明顯高於21牙根的自然發育程度，11發育接近9期，21發育8期，兩者牙根長度接近(圖1e)。建議6個月後再複診，待牙根發育完成、根尖孔閉合後，再完成永久性根管治療。
【討論】
外傷後年輕恒牙的根尖誘導治療，根據其牙根發育的進展情況，一般跟蹤2～3年。本病例經治療後3個月即出現根尖閉合的傾向，8個月後可見根尖孔明顯縮窄，牙根長度顯著增加，且患牙牙根的發育程度高於相鄰健康牙。回顧原始影像資料發現，11根管內放入Vitapex糊劑之後，X線片顯示欠填，提示其牙髓感染僅局限於根管內，根尖牙乳頭尚未完全壞死，上皮根鞘的活力仍較強，倘若根尖部殘留有生活牙乳頭，則可通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質細胞，使牙根繼續發育;同時炎症消除後，上皮根鞘有可能誘導牙乳頭分化為成牙本質細胞，繼續形成根尖部牙本質，誘導根尖周組織分化為成牙骨質細胞，從而形成牙骨質。Vitapex主要由氫氧化鈣、碘仿和聚矽氧烷油等組成，具有氫氧化鈣和碘仿的雙重功效，有緩釋、收斂防腐、殺菌作用，同時由於聚矽氧烷油流動性、滲透性強，使Vitapex在側支根管的充填中具有明顯優勢。因此，嚴格控製根管感染，消除根尖周炎症，保護好根尖牙乳頭和上皮根鞘，在Vitapex誘導作用下，患牙的牙根發育進程明顯快於相鄰健康牙。考慮到牙根形成時間較長，建議延長臨床觀察時間，並進行相關的研究，以便進一步分析患牙比正常牙生長加速的原因。
