【一般資料】

病例報告患者，黃某，男，50歲

【主訴】

因左下後牙開始冷熱刺激痛、自發痛兩天，來我院門診就診。

【體格檢查】

36叩(+)，鬆動I度，牙齦正常，冷診劇烈激發痛，持續痛;37叩(-)，鬆動I度，牙齦正常，冷刺激激發痛。

【輔助檢查】

曲麵體層片示牙槽骨弧形吸收，根中段以下牙周膜影增寬。38、48埋伏阻生，冠向下，透射影包繞38、48牙頸部。38透射區累及37根尖區。

【初步診斷】

①36急性牙髓炎;②雙側下頜第三磨牙含牙囊腫。

【治療】

建議①36、37根管治療;②入院行雙側下頜第三磨牙拔除及含牙囊腫剜除術。36局麻下開髓封入三氧化二砷，1周後清理根管並充填。患者對37治療有顧慮，未即時行根管治療。局麻下行囊腫及患牙剜除手術，術後常規引流換藥，給予抗感染治療。術後傷口愈合良好，10d後出院。囑按時複診。1個月後複診情況良好(圖1)。

【討論】

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮餘釉上皮與牙冠之間出現液體滲出而形成。可來自1個牙胚(含1個牙)，也有來自多個牙胚(含多個牙);含牙囊腫約占頜骨囊腫的15～17%，多發生於下頜骨，但雙側同時發生者罕見。據統計，未萌出牙齒中含牙囊腫發生率為1.44%。囊腫逐漸增大的過程中通常無不適，不易早期發現，本病例患者因牙髓炎X線檢查發現。有學者將含牙囊腫根據其位置、累及正常萌出牙齒的數目(不包括患牙)、囊腫累及的解剖結構等進行分類，並提出分類治療方法：I類含牙囊腫，可行囊腫及患牙剜除術，同時行上頜竇根治術;II類、III類、IV類含牙囊腫可行囊腫開窗引流術，或擇期囊腫及患牙剜除術。本病例為III類，采用囊腫及患牙剜除術。本病例患者病變累及範圍較大，邊緣骨質較薄，術中有發生病理性骨折的可能;且術後發生感染的機率增加。曲麵體層片示46牙周膜增寬，牙槽骨吸收明顯，術後有發生牙髓炎的可能;37、47根尖接近囊腫邊緣，保留該患牙易導致術後複發。術中術者操作謹慎，避免病理性骨折發生，術後嚴格抗感染處理。並囑患者一旦出現牙髓炎症狀及時就診，定期複查。由於含牙囊腫發病過程中多無症狀，建議適齡者均應拍下頜骨曲麵體層片，以便了解頜骨內牙齒全貌，從而對於埋伏牙進行追蹤觀察。