患者，男性，60歲。
【主訴】
全口牙齒鬆動伴咬物無力3年
【既往史】
刷牙2次/日，1min/次，橫刷法，無使用牙線及牙間隙刷的習慣。吸煙30年。高血壓病史10年，服藥控製達130/90mmHg;糖尿病病史10年，服藥控製，空腹血糖值7-12mmol/L波動。
【體格檢查】
患者麵部外形對稱，皮膚色澤正常，顳下頜關節區無彈響及壓痛。唾液腺，淋巴結未觸及異常。口內黏膜色澤正常。全口口腔衛生差，牙石+++，色素、煙斑大量。PD前牙1-5mm，後牙1-10mm，BI=1-3。牙齦不同程度退縮。1缺失，未修複。15楔狀缺損，15牙髓活力測試80°，1根尖正常;5根尖低密度影。6頸部齲壞近髓，鬆動III°，PD=7-10mm。牙槽骨吸收達根尖區，根尖區大麵積低密度影。7銀汞充填體，邊緣不密。根充欠填，三維不滿，根尖區未見明顯異常。212鬆動III°，齦退縮3-5mm。牙槽骨吸收達根尖區，根尖區低密度影。876殘根。1343456楔狀缺損。88大麵積齲壞及髓，鬆動III°。根尖周低密度影。
【初步診斷】
慢性牙周炎;876殘根;6212牙周牙髓聯合症;1牙髓壞死;7不完善根管治療;1343456楔狀缺損;下頜牙列缺損。
【治療】
調整血糖達正常範圍;口腔衛生宣教及勸戒煙;拔除676212及三顆智齒;牙周基礎治療;15根管治療，7根管再治療，口內多顆楔狀缺損的樹脂充填;157冠/樁核冠修複，缺失牙種植/可摘局部義齒修複，6還可選固定義齒修複;定期複查，重點為血糖控製及牙周、義齒的維護。初診FPG(空腹血糖值)=11.58mmol/L，HbAlc(糖化血紅蛋白)=9.5%，內科調整血糖後，FPG降至6.8mmol/L。按治療方案實施治療：分次實施拔牙，下前牙製作即刻義齒。完成牙周基礎治療，半年後複查，口腔衛生情況較好，PD均控製在1-3mm。顯微鏡下完成15根管治療及7根管再治療，口內多顆楔狀缺損的樹脂充填。5金合金樁核+金合金烤瓷冠，7樹脂核+金合金全冠的修複和上下可摘局部義齒的修複。兩年後複查：口腔衛生狀況較好，PD1-3mm，牙槽骨無明顯再吸收;157根尖周正常。
【討論】
口腔治療後患者未換用其他降糖藥物，且保持相同的飲食習慣，但FPG從6.8mmol/L降低至5-6mmol/L，且一直穩定在該範圍至治療結束;HbAlc也從9.5%降至6.7%。是否口腔治療對血糖控製水平產生了積極的影響?糖尿病患者進行口腔綜合治療時醫師需注意些什麼?中國糖尿病(diabetesmemtus，DM)人數居世界第二位，患病率超過11%，應引起口腔醫師的重視。臨床常用血糖測評指標為空腹血糖值(FPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。HbAlc可反映取血前2-3個月的血糖控製情況，是反映DM長期血糖監控的金標準，其值的界定為：正常人4%-6%，DM控製達6%-7%較為理想，低於6%易出現低血糖，高於9%易出現糖尿病慢性並發症。該患者治療前HbAlc為最差級，治療完成後達最理想級，說明血糖控製相當成功。糖尿病患者因拔牙引起嚴重並發症的報道較為常見，如海綿竇化膿性血栓靜脈炎，細菌性腦膜炎等，糖尿病患者創傷情況下感染發病率高達33-90%。但本例患者因注意了以下幾點，未出現感染：拔牙當天FPG嚴格控製在8.88mmol/L以下，選擇上午餐後2-3h進行，保證良好鎮痛，每次不易拔除多顆牙齒。糖尿病與慢性牙周炎有雙向影響的關係，DM患者對慢性牙周炎的發病易感性比無糖尿病患者高2-3倍，且兩種疾病嚴重程度成正相關關係;有牙周炎的糖尿病病人血糖控製風險可增加6倍，臨床實驗已證實，牙周基礎治療可改善糖尿病患者的糖代謝水平。該患者牙周基礎治療時需注意：術前血糖監測必不可少;避免空腹治療，縮短就診時間;動作輕柔，術前術後口服抗生素，防止菌血症發生。該患者牙周狀況改善的同時，血糖值降低並持續穩定，也證實了兩者的雙向關係。據報道，DM患者牙髓及根尖周感染的風險及嚴重程度均高於普通人群;DM患者根管治療中疼痛(endodonticinterappomtmentpam，EIP)的風險增加1倍;伴根尖周病變的DM患者根管治療2年的成功率顯著降低。該患者治療中未出現EIP，治療後兩年根尖周病變愈合，分析原因為：治療前重視DM病史的問診，治療中嚴格無菌操作，防止根管預備器械和根管內容物超出根尖孔，在治療中及維護期將血糖長期控製在正常範圍。本病例提示DM與牙體、牙周、外科拔牙均有著密切聯係，血糖監控應貫穿綜合治療始終至維護期。同時該病例體現了全科醫師的優勢：同一位醫師完成診療全過程，利於患者全身情況的監控、方案的調整，並能獲得完整的有臨床及科研價值的數據。
