整理：王超
審核：王莉
團隊：SIFIC感控筆記團隊
隨著WS 506-2016《口腔器械消毒滅菌技術規範》出台，大家解讀規範的過程中有許多疑問，本次中華預防醫學會第26次全國醫院感染學術年會於2017年5月19日，由該規範的主要起草人，北京大學口腔醫院劉翠梅副主任收集了很多共性問題為大家進行集中解惑：
問一：牙科手機不應浸泡在液體容器內清洗，且不宜選用超聲清洗機，這是不是說牙科手機直接擦拭消毒保養就可以了?裏麵如何清潔?
答：建議大家詳細閱讀附錄D，我們在製定標準時征求了所有手機廠家，認為如果手機泡到液體內進行清洗，又不能很好的幹燥，注油時油很難進入軸承裏，手機容易損壞。規範製定為不宜用超聲清洗，是指不建議用超聲，易造成牙科手機損壞，與感染無關。
問二：手工使用壓力灌裝清潔潤滑油做清潔潤滑，要觀察的清潔度，油注過多了，會不會影響滅菌效果?
答：油多了肯定會影響滅菌效果，因為用的油是脂溶性的油而非水溶性的油。建議注油後，用氣槍將多餘的油吹出來，對於軸承來說，油隻是給它潤滑，多餘的油也沒用。
問三：種植手機是不是必須要清洗才可以，不能像普通手機，手工清潔保養一樣用清潔潤滑油就可以了?
答：附錄D.2.1.4 b)部件可拆的種植牙手機應拆開清洗，不可拆的可選壓力水槍進行內部清洗。D.3.1.4 低速牙科彎機和牙科直機注油可參考以上方式(若適用)，特殊注油方式應參考廠家使用說明書。
問四：牙科手機不用酶洗嗎?能保證洗得幹淨嗎?
答：規範沒有強調不讓用酶，但是建議不用酶，如果用酶，一定要保證能用清水衝洗幹淨，否則手機“O”型圈容易損壞。
問五：有些口腔醫師認為牙科手機高壓滅菌會減少手機的使用壽命?
答：任何器械隨著使用都會消耗壽命，直至老化，影響牙科手機的壽命的因素很多，就滅菌這一項來說並不是主要減少牙科手機壽命的因素，因為生產重複使用牙科手機的廠家均會在牙科手機表麵印有可耐受134℃高溫。
問六：一方麵醫院醫療器械全部要回收到消毒供應中心集中處理，一方麵又出了這樣一個規範，是不是口腔科所有器械又可以由口腔科自行清洗了?
答：其實沒有衝突，許多綜合醫院隻有2把椅子，沒必要再配備一整套的滅菌設備，就放在消毒供應中心清洗消毒滅菌;如果口腔科有十幾把椅子，為便於周轉，可配置口腔器械處理區。無論選擇哪一種都可以，但是都要符合所選擇的那個的規範要求。
問七：《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》中規定生物監測應至少每周監測一次，而《口腔器械消毒滅菌技術操作規範》附錄E中規定使用中的滅菌器應每月進行生物監測。以前是參照哪個規範在後，就執行哪個，現在兩個規範是一起出版的，應執行哪個?
答：可以根據地點不同來對應執行，在消毒供應中心滅菌的就執行一周;在自己科室的就執行每月監測。也可以根據風險評估來確定，在消毒供應中心的器械較多，更危險，所以要每周監測。
問八：規範中有消毒程序後再滅菌，可是車針、小器械沒有體現出消毒程序，是不是不需要消毒程序?
答：建議牙科小器械按照超聲-清水衝-幹燥，幹燥後不許拿手摸，用鑷子擺到器械盒內直接滅菌即可，如果放在消毒供應中心時，滅菌前需消毒。
問九：中、低危險的口腔器械可不包裝，消毒後用手拿算不算二次汙染?
答：中、低危險物品是屬於清潔保存，清潔保存的水平相當於食品衛生標準，可以用幹淨或消毒的裸手去拿。
問十：附錄B：中度危險、低度危險的器械，儲存要求是清潔保存，儲存容器上需要寫開啟日期嗎?有效期多久?還是器械用完為止?
答：裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌後應立即使用，最長不超過4h。中、低度危險口腔器械消毒或滅菌後置於清潔幹燥的容器內保存，保存時間不宜超過7d。
問十一：口腔器械消毒滅菌技術操作規範 7.1.3消毒效果監測：消毒後直接使用的物品宜至少每季度監測一次，監測方法及結果判讀符合WS/T 367的要求。但WS/T 367沒有消毒後物品監測的方法和標準。
答：可以參考WS/T 367附錄A： 清潔、消毒與滅菌效果監測。
問十二：小型壓力容器滅菌設備的專兼職人員需要特種設備操作證嗎?關於小型壓力滅菌器如何區分B、N、S型?
答：小於等於30L不需要，大於30L需要特種設備操作證。分型看廠家給的產品使用說明。
