大清早的，剛上班，一把長刀自動飛來，徑直插入腦門!就問你怕不怕!

近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科顱腦創傷團隊成功救治了一例特殊腦外傷患者，從頭部取出一塊寬約4厘米、長約13厘米、厚約3毫米的金屬弧形刀片……

2017年7月21日上午7點半，伴隨著120救護車急促刺耳的警報聲，仁濟醫院急診室轉運過來一位特殊的腦外傷病人，其額頭插著一塊開槽切割刀片!在周圍就診患者和家屬一片驚恐聲中，患者同事講述了事發經過：

一早工地開工，開槽磨砂用的切割刀片飛出、直接插入趙先生額部!

圖1 頭顱X線平片

切割刀片鏽跡斑斑，留在額部外麵部分寬約4cm、長約7cm，但裏麵一段插進多深?傷到什麼程度?無法直接判斷。隻看到切口處鮮血、水樣液體突突地湧出。

仁濟醫院神經外科顱腦創傷組馮軍峰醫生初步查看病人，發現其神誌清楚，但刀口、鼻孔出血並有明顯的腦脊液流出。在做好基本的額部刀口消毒和保護之後，快速行頭顱CT檢查。頭顱CT的發現令酷暑中的醫生都感到陣陣寒意：

●寬4cm左右的刀片，從額部劈入造成額骨、前顱底粉碎性骨折;

●腦內長度約6cm，前端3cm處已經折彎;

●刀片經過之處，腦組織直接被切割破壞、出血。

●右側眶頂骨性結構已經徹底破壞，右眼腫脹，視力檢查隻剩下光感。

●頭顱CTA發現刀片和腦內主要血管就差之毫厘。

在急診室進一步完善手術準備的同時，神經外科江基堯主任、外傷組組長高國一主任、毛青主任正在製定詳細的“取刀”策略和關鍵點：

① 徹底清創、止血;

② 顱底重建避免腦脊液漏;

③ 手術過程中求穩求精、減少手術本身帶來的損傷。

急診手術隨之展開。皮膚表麵消毒後，按照既定方案逐步推進。手術中發現，刀片主要卡在額骨和右側前顱底骨性結構上，在充分暴露並遊離刀片在顱腔內的邊緣之後，毛青完整取下了刀片。

接著顱腦創傷團隊繼續完成徹底清創、止血、清除碎骨片，用肌肉、筋膜、骨片進行了多層的、完整的前顱底重建，力求避免術後腦脊液漏。同時充分應用肌筋膜，對硬腦膜進行了嚴密縫合。曆時4個小時的手術順利結束。

術後在神經外科監護室各項對症、支持治療順利，目前趙先生神誌清楚，肢體運動功能、語言功能良好，沒有明顯腦脊液漏的發生。體溫正常，頭顱CT複查腦內情況穩定，頭皮切口愈合良好。右眼腫脹，視力檢查提示已有改善。

趙先生是不幸的，飛刀入顱腦，難以想象之險境。趙先生又是幸運的，來到仁濟醫院後急診、放射、眼科、麻醉、手術室、血庫各部門全力支持顱腦創傷團隊，最終順利手術取出刀片。

據高國一介紹，仁濟醫院顱腦創傷團隊尤以重型顱腦創傷病人、神經危重病人的救治為突出特色，對於此類特殊受傷病人我們有足夠的救治經驗和明確的救治方案，“該病人的治療還沒有全部結束，我們不會放鬆，直至進一步恢複”。

據了解，目前患者趙先生正在康複中，語言與運動功能已經完全恢複。