根管治療技術是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科醫生臨床上應用最多的治療技術，主要原理就是將根管內的神經和炎症去除，經過消毒後用特殊的材料將根管徹底封閉，使細菌在根管內無法流通，達到使疾病得到轉歸好轉的目的，隻要是完善的根管治療基本上可以做到牙齒終生無痛，正常使用的效果，但是人體是個非常複雜的結構，疾病的發生也更是千差萬別，同一種治療手段解決所有患者的的疾病顯然不是很現實，所以在實際的應用中，經常有患者在根管治療中或是治療後出現疼痛，並且有些疼痛讓醫生無法解釋並且束手無策，最後患者隻能無奈的選擇拔除，同時對醫生的醫術產生懷疑，甚至有些醫患為此對薄公堂，寫這篇文章的目的就是通過最簡單的語言，將自己20多年臨床根管治療的經驗做個總結，也希望牙病患者能夠對這種治療的複雜程度有更深入的了解，未必詳實，僅供參考。

完善的根管治療需要經過牙髓處理、根管預備、根管消毒、根管充填這些步驟，所有的步驟醫生都是在一個非常狹小的空間內操作，所以對醫生的技術要求非常高，由於每個患者牙齒內部的結構不是完全相同、病變位置不同、根管數目不同、根管粗細不同、更是給醫生治療增加了難度。口腔是全身細菌最多的地方，由於環境特殊，醫生在口腔內操作不可能做到完全的無菌，再加上每個患者自身的抵抗力不同，治療中出現疼痛也就在所難免。

一般完善根管治療過程中或是治療後出現輕微不舒服感覺，口服一些消炎藥後就會好轉，基本上屬於正常現象。

治療過程中或是治療後疼痛劇烈、腫脹或是長時間不舒服可能的原因及處理方法：

1、根管治療的過程中治療器械超出根尖空損傷根尖周圍組織，造成組織水腫（根管預備後出現疼痛）

2、根管預備時將根管內的壞死組織和細菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎症（經常是患牙雖然神經死了但是不痛，醫生治療後出現疼痛）

3、根管消毒中藥物滲出根尖孔造成化學性根尖周炎（提示患者治療中應該按時複診）

4、處理牙髓的過程中根尖出血（一次性根管治療或是局麻下拔髓中止血非常關鍵）

以上情況需要按照急性炎症處理，對牙齒做適當的調磨，全身輸液消炎，待炎症消除後再行治療。對於已經根管充填的患者經過處理後會逐漸好轉。

5、遺漏有感染的根管。需要找到被遺漏的根管，然後做根管充填治療

6、根管充填不到位。需要重新做根管充填治療

7、根管充填時牙膠超出了根尖孔對根尖造成刺激

8、慢性根尖周炎根尖炎症無法通過根管治療完全消除

（以上兩項需通過根尖手術將根尖的炎症去除）

9、根分叉病變無法通過根管充填解決問題

10、牙周牙髓聯合病變—逆行性牙髓炎

（以上兩項需要做牙周處理、降低咬合，如實在無法保留可以考慮拔除）

11、牙齒本身有隱裂，雖完善根管治療，但是無法解決患牙長時間咬合痛。需盡早冠套修複，如無法保留應該盡早拔除

12、由於患牙位置特殊，根管充填過程中器械超出根尖孔或是根充糊劑超出根尖孔對下齒槽神經造成刺激。盡早使用營養神經藥物、局部理療、微波處理，一般三個月後會逐漸好轉

13、周圍其他牙齒的問題。找到其他牙齒盡早治療

總之根管充填治療是個非常複雜的過程，治療過程中醫生難免出現這樣或是那樣的問題，一旦出現了疼痛或是腫脹患者對醫生應該有足夠的信任，給醫生足夠的時間，以上的情況在臨床上經常會發生，但是經過醫生及時處理，絕大多數的患牙都能夠完全恢複，隻有很少數屬於疑難的情況，醫生也無法解釋，對於這類患牙我認為可以全身輸液控製炎症前提下，可以采取根尖切除手術，如果實在無法手術處理的情況最終的結局就是拔除，但是一定要與三叉神經疼痛做鑒別。