1病例資料

　　患者，女，14歲，47kg，ASAI級，X線胸片、心電圖、肺功能、各項生化檢查及甲狀腺功能均正常。診斷為手足多汗症，於胸腔鏡下行胸交感神經鏈切除術。麻醉方法：麻醉前10min，先予長托寧0.4mg靜脈滴注，同時予右美托咪定0.7ug·kg-1·min-1負荷量靜脈泵入，後予靜脈快速誘導，舒芬太尼20ug，依托咪酯14mg，羅庫溴銨40mg。誘導平穩，選擇氣管導管ID=7.0#，行氣管插管。

　　術中予丙泊酚5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.6ug·kg-1·h-1及右美托咪定0.3ug·kg-1·min-1靜脈泵人維持麻醉，間斷使用七氟烷吸人麻醉。術中監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、呼氣末二氧化碳(PETC02)，觀察雙手溫度、濕度、色澤變化。麻醉開始前(T1)，手術開始前(T2)，切斷一側胸交感神經(T3)，另一側手術開始前(T4)，切斷另一側胸交感神經(T5)時記錄以上參數的變化(表1)。手術過程順利，術中生命體征尚平穩，術後2d出院，恢複良好，暫時未見代償性多汗等並發症。

　　 2討論

　　隨著胸腔鏡技術的發展，胸科患者的手術麻醉也在進步，多汗症的麻醉過程與其他全身麻醉在監測方麵最大的差異就在於要監測患者的掌心溫度，因T3交感神經灼燒後患者的手部皮溫會升高，濕度會降低，故監測皮溫是最好的反映切斷交感神經鏈治療多汗症的有效標誌，而手術過程中因交感神經緊貼脊柱，需要麻醉醫師與手術醫師的密切配合隨時調整患者的呼吸，保證氧供。

　　手術完成後，需予肺複張的處理，以排除是否在灼燒過程中灼傷肺組織，以免形成氣胸。術畢，待患者完全清醒後拔除氣管導管，未放置胸腔閉式引流，觀察1h後無特殊返回病房。手術過程中進行交感神經灼燒時，即使是單側也會引起明顯的血壓下降，心率升高的代償反應。因交感神經的外周部分由胸腰段脊髓T1～L2的側角發出，當灼燒T3交感神經鏈時，使交感神經鏈受影響而導致血壓下降，使壓力感受器被激活引起其他交感神經興奮，發生代償性心率增快，心髒的傳導加速，心肌收縮力增強等，其具體機製尚不明了，但上述症狀均為一過性，予麻黃堿10mg後血壓趨於平穩。患者術後恢複良好，術中一過性的血流動力學不平穩對患者並無明顯影響。

　　來源：臨床合理用藥2016年9月第9卷第9期中